早泄——中医证型分类及治疗

中医学对早泄早有论述，第一次提出“早泄”这一名词见于明代医家万全所撰写的《广嗣纪要》：“若男情已至，而女情未动，则精早泄，谓之孤阳。”《诸病源候论》：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”《证治概要》：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快，此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”《辨证录》：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交与肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。”。

早泄中医证型分类

早泄的辨证，要辨虚实，明脏腑，审寒热，分阴阳。以下证型为临床常见的基本证型，复合证型可根据基本证型组合，在临床中四诊合参，综合辨证。

1.湿热下注证

证见：行房早泄，伴见尿频尿急，会阴不适，小腹胀痛，肢体困重，口苦口干，阴部湿痒，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.阴虚火旺证

证见：易举易泄，伴见性欲亢进，遗精滑精，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。

3.肾气不固证

证见：早泄滑精，射精无力，伴见性欲淡漠，腰膝酸软，面色无华，小便清长，或阳举不坚。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

4.心脾两虚证

证见：行房早泄，伴见神疲乏力，夜寐不安，心悸怔忡，面色无华，头晕健忘，食少纳呆，腹胀便溏，或形体肥胖。舌质淡，舌体胖大或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

5.肝郁化火证

证见：行房早泄，性欲亢进，伴见情志抑郁，胸胁闷胀，喜太息，或急躁易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦咽干，尿黄便结。舌质红，苔黄，脉弦数。

6.脾肾两虚证

证见：早泄滑精，射精无力，性欲低下，伴见腰膝冷痛，气短懒言，口涎外溢，食少便溏，小溲清长，或四肢不温，腹痛喜按，舌质淡白，舌体胖大，苔薄白，脉沉细弱。

早泄的中医治疗

中医治疗应分清虚实，早期多属实证，多用泻法，以清利为主。PE日久，久病体虚，以虚证为多，多用补法，以补肾为主。亦见虚实夹杂者，宜攻补兼施。

1 内治法

1.1  湿热下注证

治则：清泻湿热。

方剂：龙胆泻肝汤(《医方集解》方)。

药物：龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、川木通、车前子、当归、生地黄、炙甘草等。

中成药：龙胆泻肝丸、八正颗粒。

中西医结合思路：合并有前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系统感染者，可根据药敏试验选择合适的抗菌药物配合治疗。注意规避导致湿热加重的生活、饮食习惯。

1.2  阴虚火旺证

治则：滋阴降火。

方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》方)。

药物：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。中成药：知柏地黄丸、二至丸、大补阴丸。

中西医结合思路：伴有甲亢、糖尿病者，往往表现出阴虚火旺之证，应积极治疗原发疾病。

1.3  肾气不固证

治则：益肾固精。

方剂：金匮肾气丸(《金匮要略》方)加味。

药物：干地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、金樱子等。

中成药：金锁固精丸、龟龄集。

中西医结合思路：有明显性欲低下，生殖激素无异常者，以中药治疗为主；雄激素水平低下者，可给予补充睾酮治疗。

1.4  心脾两虚证

治则：补益心脾。

方剂：妙香散(《太平惠民和剂局方》方)。

药物：党参、炒白术、炙甘草、炙黄芪、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。

中成药：补中益气丸、归脾丸。

中西医结合思路：此型平素常表现为体质虚弱，以中药治疗为主；有明显精神紧张和睡眠障碍者，可酌情给予镇静催眠药治疗。

1.5  肝郁化火证

治则：疏肝泻火。

方剂：丹栀逍遥散(《医部全录》方)。

药物：牡丹皮、栀子、柴胡、炒当归、酒炒芍药、茯苓、炒白术、炙甘草等。

中成药：加味逍遥丸、龙荟丸。

中西医结合思路：伴有明显焦虑、抑郁症状者，可配合抗焦虑抑郁药物治疗。

1.6  脾肾两虚证

治则：补肾健脾。

方剂：加味水陆二仙丹(《男科纲目》方)。

药物：金樱子、芡实、怀山药、党参、炒白术、茯苓、泽泻、煨木香、宣木瓜、炙甘草等。

中成药：麒麟丸、附子理中丸。

中西医结合思路：伴有明显焦虑、抑郁症状者，可配合抗焦虑抑郁药物治疗；如果有明显性欲低下，雄激素水平低下者，可给予补充睾酮治疗。

2 外治法

2.1 熏洗法

常用蛇床子、地肤子、丁香、细辛等中药局部熏洗。

2.2 针灸治疗

取穴为2组：第1组为气海、关元、中级、三阴交。第2组为肾腧、气海腧、关元腧、会阳穴。加减：肾阴虚加大赫、太溪；肾阳虚加命门、阳池；湿热重加蠡沟、秩边；肝气不舒加太冲、肝腧；失眠多梦加百会、内关；会阴胀痛不适加会阴穴。2组穴位交替使用，每日或者隔日1次。一般用平补平泻手法，每次留针20～30min，15次为1个疗程。虚象明显者用补法，气滞血瘀或者湿热较重者用泻法。也可以配合艾灸疗法。

2.3 推拿与牵引治疗

近年来，有研究表明，部分患者早泄与中央型椎间盘突出有一定的相关性，因此，对影像学确诊有椎间盘突出症的患者，可选择推拿或腰椎牵引，隔天1次，每次30min，15次为1个疗程。

参考文献：

[1]张敏建，张春影，金保方，商学军，宾彬，王荫槐，李波，黄晓军，戴宁.早泄中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志，2018，24(02)：176-181.

[2]吕双喜,曾凡雄,沈建武,邵魁卿.中医药治疗早泄的研究概述[J].世界中西医结合杂志,2017,12(02):290-293.

[3]韩水军. 基于明清中医文献的早泄病机分析及临床研究[D].湖北中医药大学,2018.