微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南丨PBC

三叉神经痛 (TN) 又称痛性痉挛，是临床常见脑神经疾病，累及三叉神经一支或数支分布区，以反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现。微球囊压迫（PBC）是在Ｘ线透视或CT监视下通过鞘管将微球囊导入Meckle腔，然后缓慢注入对比剂充盈球囊，选择性损伤中、大型有髓鞘的痛觉神经纤维，保留小的有髓鞘和无髓鞘神经纤维，以阻断三叉神经痛觉传导通路而达到缓解疼痛目的；具有风险低、创伤小、手术时间短、疼痛体验轻、患者易于接受、术后恢复速度快等优点。

1.适应证与禁忌证

适应证：患者全身状况较差，无法耐受外科手术；显微血管减压术（MVD）无效或疼痛复发；拒绝开颅手术；带状疱疹后神经痛；鼻咽癌相关TN。

禁忌证：面部穿刺部位感染；凝血功能异常；不能耐受全身麻醉。

2.相关手术操作

2.1麻醉

于全身麻醉下操作。使患者仰卧于导管床，上背部和肩部垫薄枕，麻醉效果满意后行气管插管并妥善固定，用医用胶贴粘贴双眼，于穿刺区消毒、铺巾。

2.2定位

①C型臂定位：嘱患者仰卧，头尽量后仰；于患侧嘴角外侧放置定位栅栏，向足侧和患侧倾斜Ｃ型臂，使患侧嘴角外下方旁开3cm和外耳道连线与Ｘ线平行；于透视下观察卵圆孔位置、形态和大小，使其处于穿刺理想位置。

②X线定位卵圆孔：使卵圆孔在斜位图像中位于上颌窦外侧缘与下颌支内侧缘中央；定位三叉神经第１、２支，使卵圆孔下缘尽量靠近下颌骨上缘；定位第３支，使卵圆孔靠近下颌支内侧缘。

③确定穿刺点：第1支穿刺点位于卵圆孔体表投影内侧缘偏上（右侧：卵圆孔10～11点；左侧：卵圆孔1～2点），第２支穿刺点位于卵圆孔投影内侧缘（右侧：卵圆孔9点；左侧：卵圆孔3点），第3支位于卵圆孔的正中央或稍偏内侧。

2.3穿刺

于透视定位进针点（患侧口角外下方3.0cm处）穿刺进针，以患侧卵圆孔内上缘为靶点，在斜位透视引导下进针，直至针尖进入卵圆孔外口且不超过卵圆孔内口。

2.4置入球囊

在斜位Ｘ线监视下撤出针芯，用探针探出穿刺针口约1ｃｍ，经穿刺针置入一次性球囊导管至Meckle腔，球囊导管超过穿刺针尖端1cm，结合鞍底、斜坡和岩骨等骨性标志准确定位球囊。

2.5压迫治疗

向球囊内缓慢推注非离子型对比剂0.5～1.0ml，侧位透视下观察球囊充盈呈梨形时停止推注，维持90s后排空；若球囊形态不佳，抽出对比剂并重新调整导管位置。完成压迫后排空球囊，如患侧眼结膜充血明显，表示效果良好，同时撤出球囊与穿刺针，压迫穿刺点5min后用无菌敷料包扎；待患者清醒后拔除气管插管。术后评估疼痛缓解情况。

2.6注意事项

①穿刺前监测心率，避免穿刺过程中发生血管迷走神经反射导致心率下降。

②采用管状视野同轴穿刺法，提高穿刺准确率，避免多次穿刺。

③穿刺针针尖应避免刺入外侧棘孔，以免损伤脑膜中动脉。

④术前完善头颅MR及CT检查，重建图像显示Meckle腔形态及大小；术中据此调整扩充球囊大小。

⑤若球囊形态不佳，需抽出对比剂并重新调整导管位置。

⑥严格控制压迫时间不超过90s，避免压迫时间过长导致面部麻木、咬肌无力等并发症。

3.术后并发症及注意事项

术后并发症包括感觉减退、咀嚼无力、一过性神经麻痹、角膜炎、口唇疱疹、出血及感染等，但角膜炎及出血性并发症不多见。嘱患者注意避免进食过热、过冷、过硬食物，避免患侧咀嚼；必要时给予抗病毒及维生素Ｂ类药物预防口唇疱疹，应用滴眼液预防角膜炎。

REF.殷世武,李茂全.微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第1版)[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(07):385-388.