治疗原则
黄褐斑的中医治疗总则是疏肝健脾补肾、理气活血化瘀。一般可分为肝郁气滞、气滞血瘀、脾虚湿阻、肝肾阴虚四个证型。
肝郁气滞证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围，性格急躁或抑郁，喜嗳气；女子或有月经不调，乳房胀痛；失眠多梦，舌质红，脉弦。治宜疏肝解郁，调理气血，方用逍遥散加减；常用药物柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、香附、郁金、丹皮、川芎等。
气滞血瘀证：颜面出现黄褐色斑片，色泽较深；急躁易怒，胸胁胀痛。舌质暗，苔薄白，脉沉细。治宜疏肝理气，化瘀通络，方用桃红四物汤加减；常用药物当归、红花、柴胡、桃仁、川芎、赤芍、香附、白芍、丹参、生地等。
脾虚湿阻证：面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周；面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治宜健脾理气，祛湿通络，方用参苓白术散加减；常用药物白术、茯苓、当归、党参、薏苡仁、黄芪、川芎、白芍、陈皮等。
肝肾阴虚证：面部黑褐色斑片，大小不等，形状不规则，分布于两颧、耳前和颞部，伴有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣眼涩、月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治宜补益肝肾，方用六味地黄丸加减；常用药物女贞子、熟地、当归、山药、旱莲草、丹皮、山茱萸、菟丝子、生地、枸杞等。
名医经验总结
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张池金教授采用疏肝理气、益肾填精、养血健脾之法，自拟“祛斑养颜汤”治疗黄褐斑。组成：柴胡10g，赤芍15g，当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花6g，炒白术10g，防风6g，山茱萸15g，黄精15g，沙苑子15g，佛手10g，香附10g，前胡10g，白薇10g，白僵蚕10g，郁金10g，珍珠母20g，甘草10g。加减：急躁易怒者，加生龙骨15～20g，生牡蛎15～20g；月经量少者，加益母草10～15g；夜寐不安者，加合欢皮10～15g，柏子仁10～15g。30日为1个疗程，共治疗3个疗程。

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陈彤云认为“肝、脾、肾三脏为根，瘀滞成斑”为黄褐斑的基本病机，提出从“血”论治黄褐斑，临证通过养血、调血、温(阳)血、活血的治血四法治疗黄褐斑。

1.养血：面部出现黄褐斑，说明本质上气血已经亏虚，需通过健脾益气、安神补心、滋补肝肾以养血、生血来进行治疗。
（1）健脾益气以生血:皮肤依赖于气的温煦和血的滋养，气血充沛则肌肤润泽。若脾胃亏虚，气血生化无源，经脉之血无力滋养头面，脉中气血运行缓慢日久成瘀则导致面生黑斑。因此，应通过益气健脾恢复脾胃功能，使气血生化有源，肌肤得养则面部黑斑得去。症见面部淡褐或黄褐色斑片、边界模糊，可伴有面色苍白、倦怠乏力、气短少言、纳呆、大便干或溏、月经后期、量少或量多、经血色淡。舌质淡红、边有齿痕、苔白，脉细弱。治以健脾益气、养血祛斑。方以补中益气汤加减，处方：黄芪30g，太子参15g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，当归10g，川芎6g，北柴胡10g，僵蚕10g。若月经量少则加熟地黄以滋肾生血。
（2）安神补心以养血：心血不足而致的黄褐斑以精神症状为主要表现，血虚神无所养，而出现怔忡、心悸；心血虚不能制心火，火扰心神，则见虚烦不眠、动悸惊惕。治疗应补心血以安神志，养血以祛斑。症见面部淡褐色或黄褐色斑片，可伴有面色萎黄、心悸、健忘、心烦失眠、倦怠乏力、月经提前、经血色淡。舌淡，脉细。治以安神补心、养血祛斑。方用酸枣仁汤合归脾汤加减，处方：黄芪15g，龙眼肉12g，党参10g，白术15g，当归10g，川芎10g，炒酸枣仁30g，茯神10g，远志6g，知母3g，炙甘草6g。
（3）滋补肝肾以生血：此类黄褐斑斑色较暗，以黑褐色为主要表现，应通过滋补肝肾精血以祛斑。症见面部黑褐色斑片，可伴有腰膝痠软、耳鸣耳聋、盗汗、五心烦热、舌燥咽干、足跟作痛。舌红少苔，脉细。治以滋补肝肾、养血祛斑。方用六味地黄丸合左归丸加减，处方：熟地黄24g，山萸肉12g，山药15g，茯苓10g，菟丝子12g，枸杞子12g，鹿角胶12g，龟甲胶12g，阿胶10g，川牛膝10g，当归10g，白芍10g，川芎10g。阴虚火旺较重加知母、黄柏以滋阴清火；肝气不舒加当归、香附以疏肝理气，养血柔肝。
2.调血：《丹溪心法》言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”
（1）疏肝理气以调血：症见面部青褐色或黄褐色斑片，可伴有性急易怒、胁肋胀满或胀痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、乳房胀痛、月经不调。舌淡红或红、苔白，脉弦。治以疏肝理气、调血祛斑。方以逍遥散加减，处方：北柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g，甘草6g，桃仁10g，红花10g。肝郁气滞较重加香附、陈皮疏肝解郁，肝郁化火加牡丹皮、栀子以清热凉血，乳房胀痛明显加延胡索、川楝子，月经提前量多加白头翁、秦皮。
（2）宣肺降逆以调血：此类患者多因素体阳虚，外感寒邪而致，故应通过宣肺降逆，祛痰通络，调血以祛斑。症见面部褐色或黑褐色斑片、边界清晰，伴有畏寒、手足不温，或易外感、冬季易患咳喘等疾病。舌淡、苔白，脉沉细。治以宣肺降逆、调血祛斑。用麻黄附子细辛汤合二陈汤加减，处方：麻黄6g，炮附片10g，细辛3g，清半夏9g，茯苓12g，橘红10g，当归10g，川芎10g，甘草6g，僵蚕10g。伴有月经量少可合用桃红四物汤。
3.温血(阳)：患者先天阳虚、血虚，或后天失养而致血虚、脾肾阳虚，或外感寒邪使气血运行不畅，瘀而成斑。
（1）温经散寒以温血：此类患者多为女性，或先天不足兼有血虚，或因经带胎产而导致血虚，阴寒内生或外感寒邪而致血虚受寒，血寒凝滞，瘀而不通，而凝滞成斑。寒在经脉，血脉不利，故通过温经散寒、养血通脉以祛斑。症见面部褐色或黑褐色斑片、边界不清，伴畏寒、手足厥寒或冷痛、得温则解、月经后期或痛经、经色紫暗或兼有血块。舌淡、苔白或白滑，脉沉细或涩。治以温经散寒、养血化瘀。宜当归四逆汤加减，处方：当归12g，桂枝10g，白芍9g，细辛3g，通草6g，炙甘草6g，大枣15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g。
（2）温补脾肾以温血：症见面部大片深褐色或黑褐色斑片，可泛发额、颊、颧、口周，边界清晰，可伴见面色晦暗、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝痠软、大便溏。舌淡，脉沉迟。治以温补脾肾之阳、散寒化瘀。方用右归丸、附子理中丸加减，处方：炮附片6g，肉桂6g，鹿角霜10g，熟地黄20g，山萸肉10g，枸杞子15g，山药15g，菟丝子15，杜仲10g，续断12g，肉苁蓉12g，茯苓15，麸炒白术15g，当归10g，红花10g，僵蚕10g。
4.活血：黄褐斑的“瘀”是瘀在皮间肤里、络脉中，临床诊疗时必查舌象并以此为依据判断“瘀”，观察患者多舌质暗，或淡暗，或紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下静脉迂曲。治以活血化瘀通络。常选用通窍活血汤加减，处方：川芎12g，当归10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，老葱6g，生姜9g，僵蚕10g，黄酒250ml。若因气郁而致瘀，常加入香附、枳壳、川芎以开郁散瘀；若因湿致瘀，加入泽兰、泽泻以利湿活血祛瘀；若因寒致瘀，加入当归、红花、桂枝以散寒祛瘀；若因热致瘀，加入生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参以凉血活血、祛瘀化斑；若因虚致瘀，加入四物汤或八珍汤以补血益气、祛瘀化斑。
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游曦闽认为黄褐斑不仅是外界因素引发皮肤的损伤，而且是体内某些疾病在面部的反应。究其成因，中医认为是脏腑功能失常，气血失和，瘀血内阻所致。

1.气虚血瘀型：表现为颜面淡褐色斑，兼见倦怠乏力，少气懒言，女子伴月经先后不定期、量少，或经时胸胁疼痛如刺，痛处固定不移，舌淡暗或有紫斑，脉涩。治宜益气活血，养血消斑，方拟补中益气汤加减，处方：党参15g，白芍10g，当归8g，白术10g，红景天10g，黄芪15g，茯苓12g，丹参12g等。
2.气滞血瘀型：表现为面色渐变黧黑，以面颊、鼻梁为重，皮肤粗糙，兼见急躁易怒，少寐多梦，女子伴经血不行或经行不畅，或经时腹痛拒按，血色紫暗夹有血块，或闭经，舌质暗红，舌下静脉曲张，边有瘀点，苔少，脉细涩。治宜化瘀消斑，活血通经。方拟血府逐瘀汤加减，处方：黄芪15g，桃仁10g，川芎6g，赤芍10g，丹参12g，益母草15g，鸡血藤15g，桔梗10g等。
3.肝郁气滞型：表现为斑色晦暗，弥漫分布，逐渐加重，兼见两胁胀痛，性情易怒；女性伴月经先后不定期，经前乳胀或痛经，经血色黯，舌质红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝养血，活血消斑。予加味逍遥散，处方：柴胡6g，白芍10g，当归8g，黄芩10g，茯苓15g，白术10g，党参15g，鸡血藤15g，制香附10g等。
4.脾虚湿阻型：表现为斑色灰褐，状如尘土附着，边界清楚，以鼻梁及口周为甚，兼见神疲困倦，纳少便溏。女性伴月经延期，量少，色紫暗，带下量多，色白质稀；或脘胁不适，缠绵难愈，苔白或腻，脉细缓。治宜祛湿健脾，活血消斑。予自拟健脾祛湿方加减，处方：苍术10g，茯苓15g，薏苡仁15g，佩兰10g，砂仁（后入）6g，赤芍10g，丹参10g等。
5.肝肾亏损型：表现为面色黧黑，或绝经后面色逐渐变黧黑，以前额、面颊等处布满黄褐色斑点为特点，兼见失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，女性伴月经量少，舌质红，苔少，脉细弱。治宜滋补肝肾，养血消斑。方予六味地黄丸和二至丸加减，处方：生地黄15g，枸杞子10g，牡丹皮10g，女贞子15g，墨旱莲10g，续断10g，菟丝子10g等。
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杨柳根据临床中应用黑色药物（如何首乌、熟地黄、乌梅、女贞子、黑芝麻、补骨脂等）治疗色素减退类皮肤病（如白癜风、白发），应用白色药物（如白芷、白附子、白茯苓、白蔹、白及、白僵蚕、白术等）治疗色素沉着类皮肤病（如黄褐斑、皮肤黑变病）的经验，总结上升为中药“色象”理论。在治疗黄褐斑时常在辨证论治基础上，优先使用白色的药物，如遇只有黄褐斑主诉并没有其他不适症候申述时，更可直接应用白色药物。如辨证为脾虚湿阻，治当以温阳利水，健脾化痰为主，用药上可以优先选择白茯苓，白扁豆、白术、山药等健脾化湿又是白色药物，同时剂量加大。黄褐斑发于面部，可优先选用白僵蚕、白芷、白牵牛、白蔹、白及、白莲蕊、白菊花、白术、白茯苓、白附子、白丁香等多种白色中药组方，外加蛋白或白蜜调膏，睡前涂患处，晨起洗净，作为常用美容方法。据文献报道，古方“七白膏”及“玉容散”对黄褐斑等损容性皮肤病外治的疗效是肯定的。具体操作方法是每晚用温水洗脸，用手搓此药膏揉搓面部黄褐斑，晨起洗去，每晚1次，28d为1个疗程。

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方朝晖认为“瘀血内停”是出现黄褐斑的主要病机，提出“从瘀论治”的概念。气虚、气滞、阴虚、湿热所致瘀血，最终致血不上荣，颜面失养；或营卫不和，瘀于肌肤，发为本病。

气滞血瘀：症见面色黧黑，斑色灰褐，伴有慢性肝病，胁肋疼痛，口干口苦，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细。方选活血化瘀，行气通络之剂，药用：桃仁，红花，川芎，白芍，赤芍，皂角刺，野百合，白僵蚕，广地龙，薏苡仁，炙黄芪，炙甘草。
气虚血瘀：症见肤色暗沉，喜太息，情绪急躁易怒，焦虑不安，常自觉胸中胀闷不舒，多伴月经不调，先后不定期，失眠多梦，舌红苔薄，脉弦细。方选益气活血，养阴柔肝之剂，药用：柴胡，赤芍，白芍，人参，白术，当归，郁金，茯苓，丹皮，川芎，甘草。
湿热瘀血：症见面部斑色黄黑，肤色暗沉，伴纳呆便秘，溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热祛湿，化瘀解毒。方选清热除湿，化瘀利水之剂，药用焦白术，山药，茯苓，炙黄芪，太子参，白扁豆，薏苡仁，藿香，佩兰，泽泻，川芎，桃红，炙甘草。
阴虚血瘀：症见面部斑色暗黑，皮损多分布于面颊两侧，边界清晰，伴口干多饮，五心烦热，失眠多梦，大便干燥，舌红少苔，脉细数。方选滋阴清热，养血活血之剂养阴清热汤加减。药用：生地，熟地，粉丹皮，蒲公英，玄参，地骨皮，女贞子，天冬，麦冬，银柴胡，白薇，当归，蒲公英，泽泻，生甘草。


参考文献：
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[3]徐佳，姜希，曲剑华，陈彤云.陈彤云治血四法治疗黄褐斑经验[J].中医杂志，2019，60(13)：1095-1098.
[4]林芳峰，付肖岩.游曦闽教授辨治黄褐斑经验[J].福建中医药，2019，50(02)：63-64.
[5]杨波涛，杨柳.杨柳运用中药色象理论治疗黄褐斑经验举隅[J].中华中医药杂志，2019，34(01)：171-172.
[6]赵媛媛，方朝晖.方朝晖教授论治黄褐斑经验撷菁[J].陕西中医药大学学报，2018，41(06)：27-28+34.

整理丨菟丝子  校对丨李丽  图片丨菟丝子


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文章标题：黄褐斑丨中医治疗原则丨名医经验总结发布于2023-05-26 12:25:09

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