“折冲饮”治疗月经痛丨医案

    患者34岁，末婚，初诊于1978年3月2日。

    病历：从中学初潮起月经痛严重。下腹部有痉挛性疼痛。从月经开始到终了，整个月经期间持续疼痛。流出血块。严重时有呕吐、恶寒、肩硬、颈痛，足冷严重。

    脐旁至脐下全部紧张，有抵抗压痛，瘀血的腹证显著。

    治疗：服折冲饮后，从下次月经起剧痛减轻，不像以前那样离不开顿服镇痛药，以前月经的头3天疼痛严重，总要服数次镇痛药。

    折冲饮处方内容是：牡丹皮、川芎、芍药、桂枝各3.0，当归、桃仁各5.0，延胡索、牛膝各2.5，红花1.5，与桂枝茯苓丸料合当归芍药散加延胡索、牛膝、红花者相同。

    本方为香川玄悦的经验方，出自其著作《产论》中：“治妊娠2-3月，下血块者。”用于由于下腹部瘀血引起的疼痛，用于骨盆腔内疼痛和月经痛。兼有驱瘀血、补血和润血、顺气血的作用从而止痛。（《汉方的临床》1979年6月）

    编者按：“折冲饮”原方出自宋代李师圣的《产论》。组成：芍药、桃仁、桂枝各一钱，红花半钱，当归、芎?、牛膝各八分，牡丹皮、延胡索各五分，甘草一分。原文：“病候曰：妊娠二三月下血块。治法曰：当剖视之，恐是伤产也。已知伤产，当与折冲饮可也，但下血块乃知非是伤产也。”全方活血化瘀，养血止痛，温阳补肾，主治妊娠2-3月伤胎下血块。

    患者45岁，女，初诊于1978年2月8日。

    病历：从有月经起至今每逢来月经时都有疼痛。己生过4个小孩，但月经痛未愈。主诉为去年中旬月经结束后右侧下腹部疼痛剧烈，外科医生认为是阑尾炎，但白血球未升高，因此观察一个时期再考虑是否手术。今年1月份左侧下腹疼痛去妇科。某大学医院的妇科开始说患者右侧有子宫肌瘤，左侧有卵巢囊肿，心脏的卵圆孔未闭而需要做手术。患者并没有心脏方面的自觉症状，因此听了这番话后吓得一时不能动弹。

    体格、营养、脸色一般，血压120/80，下腹部右腹股沟上方有抵抗压痛，但没有触及肿块。也触及不到卵巢囊肿。

    治疗：针对肌肉瘤、囊肿、下腹部的抵抗压痛等的瘀血症状，让服桂枝茯苓丸料加薏苡仁。服药两周后，连续3日患者下腹部疼痛，七颠八倒，家属准备叫救护车，但患者忍心下来没有让叫。3月1日起改服折冲饮。3月份来了两次月经，但月经痛减轻，没有服镇痛药也能忍耐下来了。4月份没有感觉月经痛，患者非常高兴。以后继续服折冲饮，月经痛几乎完全消失。心脏有杂音，但没有自觉症状。子宫肌瘤和囊肿及心脏可暂不做手术但需看治疗经过。此患者的子宫肌瘤和卵巢囊肿并不是已治愈，但月经痛先消失。

    我在《汉方诊疗医典》月经困难症中对折冲饮的使用写着：“用于炎症性的子宫内膜炎、骨盆腹膜炎、附件炎等，对亚急性至慢性的月经困难症有效。”处方内容：牡丹皮、川芎、芍药、桂枝各3.0，桃仁、当归各5.0，延胡索、牛膝各2.0，红花1.0。是从桂苓丸中去茯苓而加当归、川芎、延胡索、牛膝、红花者。对桂苓丸证没有完全对证的用折冲饮合适。（《汉方的临床》1975年10月）

    患者13岁，女，初诊于1978年5月3日。

    病历：3年前(10岁)开始来月经，月经开始的前一天疼痛剧烈，脸色苍白，由学校回家躺在床上7-10日才好。

    腹部普遍地从心下至下腹部紧张，脐周围压痛。服折冲饮1周后月经变得正常，生来第一次体会到月经痛的苦楚。继续服药，六、七、八月月经痛逐渐消失并痊愈。（《汉方的临床》1979年6月）

    患者36岁，家庭妇女，初诊于1983年12月7日。

    病历：八个月前起月经时剧痛，下块状血。经妇科医生检查有小的子宫肌瘤。月经时下腹部和腰痛。结婚已八年，但还没有生过小孩。体格、营养一般，易疲倦，脉弱，血压100/70，脐下，脐旁抵抗，压痛剧烈，易便秘。

    治疗：服折冲饮加大黄0.5。服药后15日，即12月来了月经，但不感觉痛，患者很高兴，继续服药后月经痛完全消失。折冲饮对月经初有血块，伴有月经痛的症状有效。（《汉方的临床》1985年5月）

来 源：

    [1]用折冲饮治疗月经痛[J].医学文选,1987(01):63-64.

    [2]用折冲饮治疗月经痛[J].医学文选,1987(01):67-68.

    [3]用折冲饮治疗月经痛[J].医学文选,1987(01):68.

    [4]用折冲饮加大黄治疗月经痛[J].医学文选,1987(01):130. 

整理丨菟丝子 校对丨小僧 图片丨菟丝子

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