陈慎吾运用柴胡剂经验

    一、小柴胡汤治疗外感热病。不论是少阳病，还是流感、肺炎、腮腺炎等，只要见到少阳病的主证、主脉皆可用之。如高热不退，可加生石膏、金银花、板兰根等。

    小柴胡汤亦为治疗小儿病常用之方，因幼儿为稚阳之体，但脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证。该方祛邪而不伤正，小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；大便不通者，可加枳实、瓜萎以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良加枳实或枳壳。小儿发热之时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。

    小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例，数不胜数，仅以数例说明。肺结核以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等；咳血者可加茅根、阿胶清热凉血育阴之品。心痛者(狭心症)以本方加栀子、香豉清热解郁。有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰疾病方面，用本方更有奇效。解放初期先师在华北中医实验研究所及中医研究院工作时治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝硬化腹水患者，用本方加减均获良好效果。急性肝炎兼有黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸型肝炎，就用小柴胡汤随证加减皆效。血虚型的慢性肝炎证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合当归芍药散治疗。若是血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合桂枝茯苓丸治疗。两胁疼痛较剧时，加香附、郁金或元胡；腹胀满重时，加厚朴。其余随证加减。肝硬变腹水，腹水去后，多用小柴胡汤以善后调理。这种治法疗效还是满意的；治阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子。胆与胰疾患两胁下痛，其属于阳热性者，基本用小柴胡汤加减。外科病，如 瘰疬患者，用本方加海藻、昆布、牡蛎等软坚散结；乳疮重者用本方合小金丹或犀黄丸消症散结，轻者用本方加赤芍、丹皮、芒硝、当归、桃仁活血化瘀。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤，若兼有水气上冲者可与苓桂朮甘汤合方。目赤甚或红肿，本方加生石膏。鼻渊证用本方加桔梗、辛夷、薄荷辛透开窍。口腔糜烂、咽喉肿痛，用本方与桔梗汤合方，或加生石膏，或加栀子等，皆可奏效。至于妇科病除可治热入血室外，若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的亦多用本方随证加减。

    二、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤为小柴胡汤证兼里有热者设，其治疗范围最高到头部。如因脑瘤而发癫痫，用本方加活血化瘀之品；中焦可治肝、胆、胰疾患，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性肝炎等等；在治疗肠梗阻中也取得满意疗效。但在使用本方时必须与三承气汤证，大、小陷胸汤证相区别，但又往往与这些方剂合用。下焦可治湿热下注及下利等证，临床也取得满意疗效。虽然大柴胡汤能治上、中、下三焦之病，但仍以心下急、郁郁微烦，呕不止为其主证，其病机仍是三焦气化不利所致。

    三、柴胡桂枝汤，为调气血、和营卫之方。具有了小柴胡汤、桂枝汤两方的作用，此处不多作介绍。

    四、柴胡桂枝干姜汤治小柴胡汤证而有脾阳虚，及心阳虚、阳虚不能化气、水湿内停之人。先师用一句话总括为“少阳证有阴证机转之人用之”。此方法为治上焦阳气郁结而又兼有阳虚水停，或是脾虚下利等可以随证加减。为治疗慢性肝病，肝硬化腹水、心脏病等开拓了新的治法。

    五、柴胡加龙骨牡蛎救逆汤为治疗阳热性发狂证有效之方。

    六、四逆散列在少阴篇，因其见气郁四逆也。本方或证甚多，正说明三焦气郁所致影响之原因。此方用途甚广，可以在气郁的基础上随证加减。

    以上七方为柴胡剂，但随证加减后已不仅七方，这是在遵循仲师的辨证论治的基础上发展起来的。

REF.陈大启,孙志洁.陈慎吾老师对柴胡剂之运用[J].北京中医,1987(01):3-5.