“补土伏火”与封髓丹

“补土伏火”理论是基于《内》《难》关于五行中土火关系的基础，发展而来的。金·李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”的论述及其“甘温除热”理论，为“补土伏火”治法提供了理论依据，《内外伤辨惑论》：“脾胃气虚不能升浮，为阴火伤其生发之气”。中土脾虚导致的“阴火”，不可单纯以寒制火，亦不可单以肾水伏制，犹如阴火不焚草木，而流金石，得湿愈焰，遇水益灼，唯以甘温保元之剂，以补为泻，以升为降，才可使阴火自降而复其位，即所谓“土厚则火敛”。《王九峰医案·虚劳》载“左寸关搏指，心肝之阳亢；右关小紧，脾胃虚寒，是以腹中常痛，大便不实。病延四月，身有微热，是属虚阳外浮。近增口舌碎痛，亦属虚火上炎，津液消灼，劳损何疑。当以温中为主，稍佐清上，俾土浓则火敛，金旺则水生。”系较早运用“补土伏火”治法的医案，而明清时代医家也逐渐脱离东垣“阴火”论，对“补土伏火”进行丰富，如《金匮翼·口疮》：“脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮……宜附子理中汤，参、术、甘草补其中，干姜、附子散其寒，使土温则火自敛也。”对于这一理论论述最详者，当属清代名医郑钦安，其著作《医理真传·五行说》中云：“五行之要在中土，火无土不潜藏”“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越”“其元阳外越，而土薄不能伏之，即大补其土以伏火。”提出补土伏火法，以理中汤加砂仁、半夏、茯苓温补脾土治疗土虚阳浮的水肿。郑氏在封髓丹方解所云甘草伏火，是指甘草补土之虚而能伏元阳外越之虚火。他在四逆汤、潜阳丹方解中均视甘草为伏藏真火之品。“口腔溃疡一由实火，一由虚火”“一由胃火，一由脾热”，蒲辅周用数十年临床经验证明，封髓丹是补土伏火之方，土虚则浮热上炎，多年反复口腔溃疡，脉虚者屡效，较清胃火之法，另开一法门。这一理论内容不断丰富，临床不断发挥，被广泛应用于多种疾病的治疗。(姚鹏宇,孟庆松,程广清.“补土伏火”学说探析[J].中医药导报,2018,24(22):15-16+24.)

封髓丹原名“正凤髓丹”，最早见于元·王好古的《医垒元戎》，书中记载其组成为:“黄柏二两，缩砂仁一两，甘草五钱”，具有“泻相火、益肾水”的作用。《御药院方》和《奇效良方》均称之为“封髓丹”，认为其具有“降心火，益肾水”的作用。《医方集解》则又称之为“凤髓丹”，用“治心火旺盛，肾精不固，易于施泄”。《医宗金鉴》仍称之为“封髓丹”，并誉之为“固精之要药”，用治“梦遗、失精及与鬼交”。后学者难以理解泻相火与降心火之关系，限制了临床应用。此后清·郑钦安在《医理真传》中认为该方“重在调和水火”“能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症”。并附七绝一首:“阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞，识得方名封髓意，何忧大地不春归”。至此后学者更加无法真正理解和运用该方。

《医垒元戎》《御药院方》《奇效良方》和《医方集解》均重用黄柏为君，缩砂仁为臣，二者比例均为2∶1，生甘草为佐。《医理真传》则调整黄柏、砂仁用量及比例，变生甘草为炙甘草，如书中曰:“黄柏一两砂仁七钱甘草三钱炙”。黄柏泻相火，益肾水。元素曰黄柏“苦辛”，泻膀胱龙火，“治肾水膀胱不足”“在下者，生用”。丹溪则强调泻相火惟黄柏是也，如曰:“相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其性而伏之，惟黄檗之属可以降之”。时珍则强调泻相火必须生用，如曰:“黄柏性寒而沉，生用则降实火”。后世诸家则进一步强调黄柏补肾水关键在于泻相火以益肾水，如《得配本草》曰:“川柏补水，以其能清自下泛上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补也”。《本草备要》曰:“泻膀胱相火，补肾水不足，坚肾润燥”“非真能补也……相火退而肾固，则无狂荡之患矣”，由此可见黄柏生用功在泻相火以益肾水。砂仁温中醒脾，调畅三焦，纳气归肾。时珍认为砂仁温中醒脾，《本草纲目》谓:“缩砂属土，主醒脾调胃”。倪朱谟则认为砂仁尚可舒达肝胆，调畅三焦气机，他在《本草汇言》谓:“若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷……此药辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六府，暖肺醒脾，养胃益肾，舒达肝胆不顺不平之气”。缪希雍先生则进一步明确指出砂仁醒脾开胃，纳气归肾，为补肾之引经药，他在《神农本草经疏》谓:“缩砂蜜，气味辛温而芬芳，香能入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品。若兼肾虚气不归元，非此为向导不济”。综上所述砂仁功在温中醒脾，疏利肝胆，调畅气机，使脾升胃降，纳化正常，气血津液生化有源，后天之本得到源源不断的充养而发挥纳气归肾的作用。历代医家对生甘草性寒长于泻心火，炙甘草性温长于温中健脾并无异议。(刘青,郭洪波,袁媛,赵淑元,梁晓鑫.封髓丹方证探析[J].光明中医,2019,34(24):3715-3717.)

整理丨菟丝子  校对丨小僧  图片丨M

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