五味消毒饮首见于《医宗金鉴》，其处方为金银花三钱、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸子各一钱二分。煎服法：水一盅、煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。用治于红丝疔、暗疔、内疔、羊毛疔。盖疔者如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。由恣食厚味，或中蛇之毒，或中疫死牛、马、猪、羊之毒，或受四时不正疫气，致生是证。夫疔疮者，乃火证也。迅速之病，有朝发夕死，随发随死，三五日不死，十日半月亦必死，此系藏府之乖逆，性情之激变，节候之寒温肃杀，且毒中有浅深者，若一时失治，立判存亡。予五味消毒饮，发挥其清热解毒，消散疔疮之功痛，诸疔可消。段富津主编《方剂学》认为：痈疮疔毒多由脏腑蕴热，火热结聚。故治用清热解毒为主，以便积热火毒，清热消散。方以银花两清气血热毒为主；紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清热之力尤强，并能凉血散结以消肿痛。《中医杂志》认为：方中金银花、野菊花、功擅清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中、上焦之热结，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药，蒲公英能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热洁；紫背天癸子能入三焦，善除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿。（黄水仙，田道法.五味消毒饮临床应用研究进展[J].湖南中医药导报，2002(09)：523-525+529.）临床观察报道五味消毒饮加减内服配合颠倒散外用治疗脓疱型痤疮，治疗总有效率较西药治疗疗效好。与枇杷清肺饮合方内服外敷疏风清肺胃湿热，治疗痤疮疗效也得到很明确肯定。与黄连解毒汤合用，黄连泻心胃之火，黄芩为臣泻肺火，黄柏为佐泻肾火；栀子为使泻三焦，并导热下行，两方合用具有较强的清热解毒，泻火消痈，活血散结之功。带状疱疹由于情志内伤，肝气郁结久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面或夹湿邪下注发于阴部及下肢。五味消毒饮与龙胆泻肝汤合方应用清热祛湿，解毒之药以治其根本，方中龙胆草栀子，清肝胆实热，蒲公英、野菊花、败酱草、金银花、紫花地丁清热解毒，柴胡理气止痛，并引入肝胆经，黄芩、丹皮、赤芍清热凉血；土苓、泽泻清热祛湿，全方作用为清热祛湿解毒凉血止痛。尖锐湿疣、生殖器疱疹以及淋病为不洁性交，感受湿热秽浊之邪，毒邪蕴集，酿成湿热，湿热侵及肝经，下注阴部而成。给予清热解毒利湿五味消毒饮加味燥湿利湿、利尿通淋、活血散瘀、去腐生肌方药内服兼外用，安全可靠，标本兼治，减少复发频率。玫瑰糠疹由外感燥邪引起。燥邪最易耗伤人体的津液，阴津缺乏，致皮肤失养，从而出现斑疹、脱屑。消风散合五味消毒饮方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透表；苍术散风除湿；木通渗利湿热；生石膏、知母清热再火；当归、生地黄、黑芝麻养血活血、滋阴润燥；金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子清热解毒；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药台用，共奏琉风养血、清热除湿之效。银屑病主要是热毒内蕴，日久耗阴伤津，血燥生风，肌肤失荣所致，故见皮肤出现斑疹鳞屑。治疗原则“清热解毒，补益肝肾，活血化瘀，养血疏风”。临床以五味消毒饮加减在清热解毒的基础上佐以补益肝肾，活血化瘀、养血疏风之法，疗效显著。魏荣乐曾用五味消毒饮加味治疗磺胺过敏性药物性皮炎及降糖药引起药物性皮炎验案，疗效显著。急性荨麻疹多属实证，发病多由外感风热、风寒之邪所致。唐伟东曾运用五味消毒饮加味治疗肠胃实热积滞，火热毒邪外搏肌肤所引起急性荨麻疹。治则予以清热解毒、泻热通便、祛风止痒。以五味原方清热解毒，大黄、枳实配合泻热通便；白鲜皮、徐长卿清热除湿、解毒止痒；地肤子、蝉蜕祛风止痒。本方切中病机，因此用之效如桴鼓。《医宗金鉴》认为湿疹病机“由心火脾湿受风而成。”现代医学家延续前人的认识，概括湿疹的病机不离风、湿、热，认为湿疹主因先天禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，郁于腠理而发病；或因饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚腻，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴而发。病情反复迁延日久，则耗血伤阴，致脾虚血燥，肌肤失养”。中医的“奶癣”、“胎敛疮”即是特应性皮炎婴儿期的表现，由于禀赋不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂而引起。儿童期皮损主要表现在肘窝、腘窝等处，亦称为“四弯风”；成人期等同于“湿疮”。治法上可以五味消毒饮清热凉血、兼用利湿、祛风、顾护脾胃方药相加味内服治疗湿热较胜湿疹，还可兼用其药渣煎水外洗，用其外治之法，有一定可靠疗效。（程晶玲.五味消毒饮皮肤科应用研究[J].江西中医学院学报，2012，24(02)：36-38.）紫花地丁为堇菜科植物紫花地丁的干燥全草，又名辽堇菜、野堇菜、光瓣堇菜。紫花地丁一名最早见于《千金方》，其性味苦、辛，寒。归心、肝经。具有较好的抗病毒、抗炎、抑菌及抗肿瘤活性。临床上多用于治疗疔疮肿毒、尿路感染、蜂窝组织炎、乳房炎、咽炎、痢疾、黄疸、目赤肿痛等；外敷用于治疗痈肿、跌打损伤和毒蛇咬伤等；民间广泛用于治疗湿疹、瘙痒和粉刺等皮肤病。紫花地丁是我国传统中药之一，在四川白马藏区称之为滑头草，贵州侗族称之为犁头草，是民族药中常用做治疗恶疮，脚气等真菌性皮肤病的良药。（程丽丽.紫花地丁药理作用的研究现状[C].中国商品学会.中国商品学会第十六届学术论坛论文集.中国商品学会：中国商品学会，2015：66-71.）
REF.陈叶青,金佩芬,俞秀,金小燕,李建国,张纯,宋喆旎,屠斌华,沈春燕.紫花地丁与混淆品分类鉴别的探索性研究[J].中国医药导刊,2018,20(07):414-418.
REF.陈瑞生,陈相银,贾王俊.紫花地丁与苦地丁的异同[J].首都医药,2013,20(07):51.
整理丨王德福
校对丨菟丝子
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文章标题：五味消毒饮及其应用研究发布于2023-05-26 12:27:21
