从湿毒疫论治新型冠状病毒肺炎一例（1）

张某，男，69岁。2020年1月21日因“发热咳嗽2天”入院。

患者1月19日无明显诱因出现发热、咳嗽，最高体温38.3℃，纳食欠佳，无喘息，无心慌胸闷。

入院症见：发热，无恶寒，间断性咳嗽，少痰，无心慌胸闷，无喘息，纳食欠佳，小便正常，大便黏滞不爽，夜寐尚安；舌质淡，苔白腻，有瘀斑，脉濡。肺部CT示：左肺上叶尖段及右肺中叶、下叶多发感染渗出性病变，考虑病毒性感染可能。建议治疗后复查。血常规示：白细胞3.65×10⁹/L(↓),红细胞3.8×10¹²/L,血红蛋白128.0g/L,血小板218×10⁹/L,淋巴细胞比率13.3%(↓),淋巴细胞数:0.75×10⁹/L(↓),中性粒细胞比率49.7%(↓)。入院后西医给予抗病毒、补液、调节免疫等治疗。1月26日患者呼吸道标本新冠病毒核酸检测阳性，明确诊断为新冠肺炎。

入院后考虑为病毒感染，故治疗时强调抗病毒治疗，给予宣肺利气，清热解毒治疗，金银花、连翘、板蓝根、贯众、蒲公英等清热解毒类药物使用较多，效果不佳，后在专家组的指导下调整思路，重新辨治如下。

1月25日一诊：发热，最高体温为38.5℃，间断性干咳，食欲较前下降，乏力，偶有心烦，胸闷；舌质淡，苔白厚腻，有瘀斑，脉滑数。四诊合参，考虑为寒湿犯肺脾，予以散寒除湿，开宣肺气，以藿朴夏苓汤加减。方药：藿香15g，厚朴15g，法半夏15g，茯苓30g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，杏仁10g，陈皮10g，白前10g，甘草10g，葶苈子30g，枳壳15g，苍术20g，干姜10g。4剂，日1剂，每日2次服。

1月28日二诊：1月26日患者体温恢复正常，间断性干咳较前好转，纳差，乏力，偶有心烦，口干不欲饮，胸闷，二便正常；舌质红，苔黄白腻，少津，舌苔中间有裂纹，舌边有瘀斑，脉滑数。

1月29日三诊：上午患者胸闷，喘息，心慌，测血氧饱和度75％，立即给予无创机械通气，舌质红，苔黄厚腻，少津，舌苔中间有裂纹，舌边有瘀斑，脉滑数。考虑为寒湿化热致湿热闭肺，兼有血瘀。治以清热化湿，开宣肺气，活血化瘀。以黄芩滑石汤加减。方药：黄芩12g，滑石15g，麻黄6g，杏仁10g，葶苈子30g，马鞭草30g，赤芍30g，桃仁６g，芦根30g，茯苓皮15g，川芎10g，泽兰15g，炙甘草6g。4剂，日1剂，每日2次服。后间断给予无创机械通气及鼻导管氧疗。

2月3日四诊：无吸氧状态下血氧饱和度维持在95％～96％之间，精神状态及食欲较前好转，乏力亦好转，偶有胸闷，活动后稍有喘息；舌淡红，苔薄黄腻，舌边有瘀斑，脉滑。继续当前治疗。

2月5日五诊：患者自主呼吸下，指脉氧96％以上。饮食睡眠正常，可以下地行走，活动后仍有少许喘息，乏力，舌淡，继服前方。复查ＣＴ示：左肺上叶尖段及右肺中叶感染性病变，较前有所吸收；右肺下叶多发感染性病变，密度影较前变淡。

2月10日患者连续2次呼吸道标本核酸检测阴性。达到出院标准，给予办理出院。

分析：初诊时结合患者症状及体征，四诊合参，考虑为寒湿犯肺脾。肺为华盖，主气司呼吸，寒湿等外邪自口鼻而入，肺最先受邪，从而阻碍肺的宣发肃降功能；脾主运化，其气主升，喜燥恶湿。寒湿困脾，脾运化失常，水液代谢紊乱，故纳差，大便黏滞不爽；寒湿犯肺，肺失宣降，则干咳，肺气郁闭而成发热；舌质淡，苔白腻，脉濡，为寒湿内蕴的表现。舌有瘀斑考虑为素体血瘀。治疗上理应散寒除湿，健脾宣肺。但第一次处方时过多考虑辨病治疗，过于强调抗病毒，使用清热解毒类药物较多，以致法不统方，而未取效。第二次处方及时调整治法为散寒除湿，开宣肺气，以藿朴夏苓汤加减，服药后患者寒湿渐化，体温恢复正常，干咳较前好转，大便正常。但患者舌质红，苔黄白腻，少津，舌苔中间有裂纹，舌边有瘀斑，脉滑数，有寒湿化热的趋势。后患者出现胸闷，喘气，心慌，四诊合参，考虑为寒湿化热致湿热闭肺，兼有血瘀。治以清热化湿，开宣肺气，活血化瘀。以黄芩滑石汤加减，配合西医治疗，患者病情好转。本案紧扣湿毒，以化湿解毒为主要治疗大法，从而取效。

整理丨菟丝子

图片丨@库诺尔山

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