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#医案#温病


REF.陈瑞,罗亚萍,徐勋华,苗青,王玉光.基于武汉地区52例新型冠状病毒肺炎的中医证治初探及典型病案分析[J/OL].中医杂志:1-4[2020-02-21]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200220.1443.002.html.
贺某，男，4９岁。医师。主因发热伴乏力、纳差７天于2020年1月13日入院。
患者有本病确诊病例密切接触史，７天前出现乏力，纳差，发热，体温37.5℃，后逐渐升高，最高达到38.6℃，伴全身酸软，无肌肉疼痛，无咽喉疼痛，无咳嗽，无咯血，无寒战，无恶寒。遂于华润武钢总医院发热门诊就诊，并以本病疑似病例收治入院隔离治疗。
入院时症见高热，喘促，动则加重，极度乏力，伴头昏胀，纳差，大便溏滞不爽，舌质暗红，苔黄厚腻，脉数。体格检查：体温：38.1℃，呼吸：30次/分钟，脉搏：97次/分钟。实验室检查：血氧饱和度92％，白细胞总数9.9×10９/Ｌ，淋巴细胞计数0.33×10９/Ｌ，淋巴细胞百分比3.3％，血沉：７2ｍｍ/ｈ，Ｃ-反应蛋白：100.58ｍg/Ｌ，降钙素原0.158ｎg/ml。病原学检查：两次咽拭子核酸检测提示新型冠状病毒阳性。咽拭子甲流、乙流、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒均为阴性，肺炎支原体、衣原体ＩgＭ阴性。肺部ＣＴ提示“双肺中下叶散在磨玻璃样斑片模糊影，考虑感染性病变，符合病毒性肺炎表现。” 明确诊断为新型冠状病毒肺炎。
予吸氧等对症支持治疗；同时给予利巴韦林抗病毒、拜复乐抗菌治疗；并给予甲泼尼龙40ｍg静脉滴注，每日2次，共治疗3天（2020年1月14至16日）。并且此3天每当体温升至38.5℃以上时，均给予解热镇痛药，热退之后体温旋即复升，偶有谵语。
2020年1月16日中医会诊， 患者体温38.6℃，血氧饱和度下降至88％。刻下症见：高热，喘憋气促，动则加重，口唇紫绀，极度乏力，咳嗽，痰量不多，不易咳出，纳差，腹胀，大便溏滞不爽，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑。复查肺部ＣＴ：与前片相比，病变明显进展。辨证为湿毒化热，邪热扰营。治宜辟秽解毒、分消走泄，养阴和营。处方：升麻30g，当归25g，芦根25g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，杏仁９g，金银花25g，连翘15g，鱼腥草30g，黄芩15g，防风10g，法半夏10，紫菀10g，款冬花10g，生地黄15g，玄参20g，牡丹皮12g，大腹皮15g，白僵蚕10g，熟大黄6g，蝉蜕10g，片姜黄10g，生石膏25g，知母15g，红景天10g。2剂，每剂煎取500ｍｌ，分5次缓缓温服。下午3点20分开始服用，第1次缓缓服用200ｍｌ，以后每2小时100ｍｌ。同时服用安宫牛黄丸1粒。下午5点20分体温降至3７.6℃，即感头昏胀感明显缓解，坚持服药。并停用糖皮质激素甲泼尼龙。至2020年1月1７日体温保持在38℃以下，谵语未作，同法续服上方3剂。2020年1月1９日，患者喘憋气促症状有所缓解，体温维持在38℃以下，神志清楚，舌苔如前。守方10剂备用，煎服法同前。2020年1月20日以后患者体温降至36.3℃至3７.4℃，大便恢复正常，舌苔厚腻渐解。仍有咳嗽，痰逐渐容易咯出，痰量明显增多，痰色微黄，偶有暗红色，随着痰量的增加，喘憋气促逐渐好转，紫绀消失，进食逐渐增多，腹胀消失，仍有乏力，大便正常，舌偏红，舌苔中部厚腻，脉滑。至2020年1月24日，患者复查肺部ＣＴ提示肺部病灶稍减少。此时余邪未尽，痰浊留恋，治疗宜继续化痰排毒， 养阴清热。处方：升麻30g， 当归25g，芦根25g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，杏仁15g，金银花20g，连翘15g，鱼腥草30g，防风10g，法半夏10，紫菀10g，款冬花10g，生地黄15g，玄参20g，牡丹皮12g，大腹皮15g，白僵蚕10g，熟大黄6g，蝉蜕10g，片姜黄10g，生石膏15g，知母15g，红景天10g，桔梗15g。另加川贝粉，每日6g，分两次随中药冲服。续10剂治疗，服法同前。
按：本病案为确诊重症病例，已有进展期转向极期的征象，出现高热、神昏谵语、紫绀、血氧饱和度显著下降，证属湿热毒邪壅肺，邪扰心神，若失治误治，将很快发生内闭喘脱之变局。西医支持治疗和大剂量激素冲击疗效欠佳，中医治以升麻、当归辟秽解毒，辛凉、甘寒稍加苦寒以清热，分消走泄以祛湿，同时凉营化瘀。先用安宫牛黄丸清热解毒、镇惊安神、豁痰开窍以救急，后中药方集千金苇茎汤、清营汤、升降散诸方于一体，在升麻、当归辟秽解毒基础上，透热转气，并且始终不忘分消走泄以祛湿、升降气机以除湿，同时化瘀通络。最终使湿毒渐与热分解，热邪快清，湿毒渐祛，肺气宣降恢复正常，从而阻断疾病继续向极期转变，而渐渐演变走向正局。

 

EEF.陈瑞,罗亚萍,徐勋华,苗青,王玉光.基于武汉地区52例新型冠状病毒肺炎的中医证治初探及典型病案分析[J/OL].中医杂志:1-4[2020-02-21]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200220.1443.002.html.

 


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文章标题：中医治疗新冠肺炎（重症）一例发布于2023-05-26 12:28:01

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