摘自：.戴敏,肖阁敏,王拥泽,李林,杨跃武,谢和平,李永伟,王威,吴英姿,胡宇旋,杨宏志.岭南新型冠状病毒肺炎临床表现的初步分析[J/OL].天津中医药:1-4[2020-02-13]
综合患者自起病以来的临床表现及发展变化，初步总结如下：患者出现乏力、肌肉酸痛和胃肠道表现多提示本病病位在脾、胃、大肠，即消化道；咳嗽、气促等提示病位在肺，即呼吸道，属表里同病。本病多属实证，或寒或热。根据舌象，舌腻提示湿；黄腻提示湿热，白腻提示寒湿；口干，大便臭提示湿热；病情变化较快，容易重症化符合疫毒的特点；舌暗红提示瘀；因此涉及的病理因素为：湿，热/寒，毒，瘀。元代朱丹溪说：“春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病皆相似者，名曰瘟疫病也。”2019年入冬以来，华南地区气温一直居高不下，非其时而出现其气，结合病理因素可定为“湿瘟”，考虑其传染性较强，也可定为“湿毒疫”。无论是国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室制定的新型冠状病毒性肺炎中医治疗方案（试行第四版），还是王玉光等的研究结果，均明确指向“湿”邪，这一点在我们的病例中也可以明确验证。感受外风夹杂“湿毒疫”，受本难知，因发知受，从阳则化热，从阴则化寒。因为天气变化，或人体体质倾向，或失治误治，而从天化，从人化。故，可见有风湿热者，有风寒湿者。根据笔者的观察由于岭南地区气温较高，所以湿从热化的可能较大，本院5例病患中，病情加重者即为湿随热化。湿性重浊黏滞，因此从目前的流行病学分析看，本病潜伏期相对较长，病程长，治愈较慢；临床表现则为肢体酸痛，沉重，乏力等。湿性趋下，所以患者有的表现为下肢酸痛乏力，或者出现腹泻。毒则指疫毒，提示其传染性和对人体的危害性，目前很多资料均已表明，其传染性较强，但毒性弱于2003年的SARS。至于瘀的表现主要为舌暗红，无论是寒湿或湿热，均可阻碍气机，影响气机的运行，导致血瘀。当然后期肯定有“虚”的一面，只是我们病例观察的时间较短，暂时没有发现。五运六气提示2019年气温高，庚子年属于秋金风寒甚，节后开始降温下雨潮湿，风寒湿重，岭南地处南方湿热，多气杂至，疫毒人传人，风重而善行数变，太阳少阳病风寒湿速变肺热实变而易成脓毒。加之春节期间饮食油腻，居家隔离，缺少运动，阳郁湿阻，病机将变化更加复杂。重症可能出现湿瘟之太阳病肺热实变脓毒证合少阳阳明气分病。 患者女性，46岁。因“发热7日”于2020年1月24日入院。 患者于入院7d前出现发热，最高体温38.3℃，无伴畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽，无肌肉酸痛等不适，至湖北省天门市诊所就诊，诊断不详，予“头孢”抗感染2d后，热退，后未监测体温，1d前，患者出现咽痛、咳嗽，咳少许白痰，测体温37.3℃，并有胸闷不适，入院3h前到本院发热门诊就诊，查血常规、肝肾功能等无明显异常，胸部CT可见双侧中下肺散在小斑片灶，不除外病毒性肺炎可能，予以收入院治疗。入院后查双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；予以奥司他韦、阿比多尔、莫西沙星抗感染治疗。1月25日初筛新型冠状病毒阳性，加用洛匹那韦利托那韦片（克力芝）治疗。1月27日确诊。流行病学史：患者为湖北省天门市人，在广州居住，13d前至武汉市旅游2d后返回天门市，1月23日乘高铁到广州。与患者同游武汉的朋友5d前确诊为新型冠状病毒肺炎。否认野生动物接触史或野生动物档口暴露史，否认禽类市场暴露史。1月26日中医会诊，症见患者已无发热，25日曾有恶心，呕吐少量水样物，无发热恶寒，无汗出，口干、口苦，纳尚可，二便正常。舌象：舌暗红，苔白腻中厚。诊断：湿瘟，少阳湿热，太阳肺热。治法：和解少阳，化湿透热。处方：柴胡9g，黄芩9g，法半夏9g，太子参10g，甘草9g，草豆蔻6g，厚朴6g，茯苓15g，藿香10g，陈皮9g，皂角刺10g，桃仁9g，葶苈子15g，麻黄9g，杏仁9g，石膏20g，天花粉15g，共3剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。后患者病情逐渐好转，1月27日夜间至28日上午患者呕吐胃内容物3次，呕吐后无明显不适。查舌暗红苔薄白腻。后停用中药（已服药2d）。1月29、30日间隔24h连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性。REF.戴敏,肖阁敏,王拥泽,李林,杨跃武,谢和平,李永伟,王威,吴英姿,胡宇旋,杨宏志.岭南新型冠状病毒肺炎临床表现的初步分析[J/OL].天津中医药:1-4[2020-02-13]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/12.1349.R.20200213.0903.002.html.
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文章标题：文摘丨岭南新冠肺炎病因病机分析及病机转变预测发布于2023-05-26 12:28:42
