新型冠状病毒（2019-nCoV）丨疾病筛查及人群预防

疾病筛查及人群预防

REF.靳英辉,蔡林,程真顺,等.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染

的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J/OL].解放军医学杂志:1-20

1　病例定义

1.1　疑似病例　

符合以下临床表现任意2条，并具有任何一项流行病学史的患者。

①临床表现：

■发热；

■具有肺炎影像学特征；

■发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

②流行病学史：

■发病前14 d内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；

■发病前14 d内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；

■有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

1.2　确诊病例　

具备以下病原学证据之一者：

①呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性；

②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的2019-nCoV高度同源。

1.3　聚集性病例　

疑似聚集性病例是指14 d内在小范围（如一个家庭、一个工地、一个单位等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上发热或呼吸道感染病例。

在上述情形下，发现2例及以上确诊病例，且病例间可能存在因密切接触导致的人际传播的可能性或因共同暴露而感染的可能性，则判定为聚集性病例。

1.4　密切接触者　

与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者，包括：

①与病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；

②诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；

③与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员；

④现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。

1.5 可疑暴露者　

可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

2　人员预防

（1）密切接触者及可疑暴露者：

密切接触者及可疑暴露者均应有14 d的健康观察期。观察期从与患者接触或环境暴露的最后1 d算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，应马上就医。对偶然接触，低暴露于疑似或确诊感染的接触者，要实行接触监测，即进行日常活动的同时，检查伴随的症状情况。详细内容见表3。

疑似感染患者应尽快前往医院进行诊疗。医生根据患者情况进行判断，轻微症状疑似感染患者可考虑居家隔离，进行家庭护理（弱推荐），症状较重的疑似感染者及经医生判断后需要留观的疑似患者按照疑似患者隔离指引要求进行在院隔离。

另需注意：

①决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要专业人员参与评估病人留在家里的安全性。

②疑似患者居家隔离期间症状未有改善或加重，需前往医院就诊。

③在家中隔离期间，患者用药及临床症状观察需密切观察，其照顾家属需要每天测量体温进行自我观察。在整个家庭护理期间，卫生保健人员应参与通过电话和（理想情况下，如果可行的话）定期（例如每天）面对面的访问，审查症状的进展情况，必要时进行特定的诊断测试，详见表4、5。

（3）旅行人群的预防（强推荐）：

国际旅客进出受影响地区时，采取常规预防措施，包括：避免与急性呼吸道感染者产生密切接触；勤洗手，尤其是与患病者或其周边环境接触后；遵从适当的咳嗽礼节；避免与活或死的农场或蝙蝠和其他野生动物产生密切接触。旅客需避免不必要的旅行，如果在过去14 d内前往中国湖北省（包括武汉市），并且感到发烧，咳嗽或呼吸困难，则应立即就医；生病时不旅行；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或袖子（而不是手）遮住口鼻；经常用肥皂和水洗手至少20 s。如果没有肥皂和水，请使用酒精类洗手液。

REF.靳英辉,蔡林,程真顺,程虹,邓通,范逸品,方程,黄笛,黄璐琦,黄桥,韩勇,胡波,胡芬,李柄辉,李一荣,梁科,林丽开,罗丽莎,马晶,马琳璐,彭志勇,潘运宝,潘振宇,任学群,孙慧敏,王莹,王云云,翁鸿,韦超洁,吴东方,夏剑,熊勇,徐海波,姚晓梅,袁玉峰,张笑春,张莹雯,张银高,张华敏,赵剡,赵明娟,訾豪,曾宪涛,王永炎,王行环,武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组,中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J/OL].解放军医学杂志:1-20