冠状病毒（Coronaviruses，CoVs）属冠状病毒科（Coronaviridae），其下包括 4 属：Alpha Coronavirus（α-CoV）、Beta Coronavirus（β-CoV）、Gamma Coronavirus（γ-CoV）、Delta Coronavirus（δ-CoV），可感染人和多种动物，引起宿主呼吸道、肠道、肝和神经系统疾病，其中又以β-CoVs 对人类危害最烈。2002 年 11 月，一种以引起非典型肺炎为主要特征的重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes，SARS）暴发于中国并迅速席卷全球，次年 4 月，世卫组织宣布引起本次疫情的病原体是一种新型冠状病毒，并命名为重症急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndromes coronavirus，SARS-CoV)。那次流行在全球32个国家和地区共报道实验室确诊病例8422人，其中916例患者病死。本次疫情是进入21世纪以来第1个全 球暴发流行的传染病，因其起病急、病程进展迅速、患者死亡率高等特点，引起了全球性的恐慌。2012年 ，中 东 及 韩 国 等 地 出 现 一 种 与 SARS-CoV 类似 的 新 型 人 冠 状 病 毒 （hCoVEMC/2012），该病毒引起人类的中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome， MERS）。2013 年，世卫组织命名其病原体为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East respiratorysyndrome coronavirus，MERS-CoV）。该病与 SARS 类似，但更易引起其他并发症，如肝、 肾衰竭等，故患者死亡率更高。至 2015年 8 月全球疫情结束，共报道实验室确诊病例 1401例，其中死亡500例，病死率36%，远高于SARS11%的病死率。且病毒在中东国家的早期传播流行时，多表现为相对独立的动物接触性感染，尽管病毒的致病性很强，但是病毒的人际传播能力有限，但在韩国2015年流行时，则以人际传播为主要的传播方式，三代、四代传播病例都不罕见，甚至还出现了由1名患者造成 85名患者感染的“超级传播事件”，表明病毒在传播流行过程中正迅速地变异和进化着。2019年4月9日，贵州省六盘水市一患者因急性胆囊炎入院，并于4月27日因双肺严重的病毒性感染而死亡，同日，经云南省疾病预防控制中心检测，该患者所感染病原体实为人类冠状病毒HKU1（HCoV-HKU1）;而 HKU1 起初正是2005年从一名香港肺炎患者体内分离所得。2009 年，在内蒙古赤峰市的10例重症肺炎的咽拭子样本中检出 1 例 HKU1， 这是我国首次在华南和西南以外地区检测到的非 SARS-CoV 人类冠状病毒感染。现已证实，属于β-CoV 的 HKU1 与多种儿童和成人疾病有关，呈全球性分布，感染人类时主要引起轻微的上呼吸道感染，如发烧、咳嗽、流涕和喘息等，因此常被误诊为不明或其他病原体所致的肺炎。在美国，曾从15287 份呼吸道样本中检出了 0.5%的 HKU1 阳性率；在非洲肯尼亚，从2009—2012 年的 417 份样本中检出了 2.1%的HKU1 感染；在东南亚，从2012 —2013 年马来西亚的2060 份成人急性呼吸道样本中检出的 HKU1 阳性率是1.1%；与我国同处东亚地区的近邻日本，从2010—2013 年的4342 份呼吸道样本中检出了1.9%的阳性，历年阳性率为 0.15%~3.4%；而我国的另一近邻韩国，在冬季流行时期，其 HKU1 的检出率可达 2.5%。其他种类的 CoVs 感染人类也时有报道，庄丽等在对贵州省 2012 年的 118 份不明原因肺炎病例标本中进行包括HCoV-229E 和 HCoVNL63 两种α-CoVs 以及 HKU1 和HCoV-OC43 两种β-CoVs 冠状病毒的检测时，就曾检出 HCoV-OC43（β-CoV 属） 阳性 4 份，阳性率为 3.39%。这些个案或疫情表明，冠状病毒正以其高的传播效率、严重的感染后果以及捉摸不定的流行时间对人类健康构成持续的威胁。飞沫传播与空气或气溶胶传播是呼吸道病原体最常见的两种传播方式。飞沫传播指传染源谈话、咳嗽、打喷嚏，或实施某些操作如吸痰和支气管镜检查等行为产生飞沫的传播。呼吸道传染病均能经此途径传播。飞沫传播时，含有病原体的飞沫从传染源可以不需要外界环境中的传播因素参与，经过空气短距离（1 m 以内）移动被易感者吸入或接触鼻黏膜、口腔等而致病，从而构成了直接接触传播；也有可能经过某些传播媒介，如飞沫落在物体表面再经手传播给易感者，构成间接接触传播。咳嗽和打喷嚏时可将气管，甚至下呼吸道、咽喉部和鼻腔中的分泌物一起喷射而出产生飞沫，这些飞沫来源于呼吸道病灶表面，富含病原体，传染性强；而说话和交谈是最常见的产生飞沫的方式，虽然飞沫产生的数量少，扩散距离也有限，但说话和交谈的频率远高于咳嗽和喷嚏发作的次数，因此其传染危险性不亚于咳嗽和喷嚏，同样是飞沫传播的重要方式。空气或气溶胶传播是通过空气飞沫核或含有传染因子的尘埃粒子而发生的播散作用，通过这种形式，病原微生物能够实现更远距离的传播，习惯上将感染源与易感者距离在1米以上者称为空气传播。飞沫和气溶胶的区分是根据颗粒物的空气动力学直径，WHO 建议将 5 μm作为 cut-off值，区分飞沫传播（>5 μm）和空气传播（＜5 μm）。然而，呼吸道病原体的传播方式并不限于上述两种，一些呼吸道病毒可以多种途径进行传播，且飞沫传播和空气或气溶胶传播的相对重要性仍不清楚。麻疹病毒是为数不多的有强有力证据支持人与人之间优先通过空气传播的呼吸道病毒之一，并被建议采取空气传播预防措施；而季节性流感病毒则被认为主要是通过飞沫传播，建议采取飞沫传播预防措施，但最近在雪貂模型中的研究表明其可在无飞沫和身体接触情况下传播。SARS-CoV的传播途径以飞沫传播和密切接触为主，在人群密集而密闭或通风不良的房间内，SARS-CoV可经空气传播，如2003年香港淘大花园的暴发。此外，某些可产生气溶胶的医疗护理工作也增加了空气传播的风险。MERS-CoV从动物（如骆驼）到人类、或在人间传播的主要传播途径尚未明确，最早的一例MERS患者记录了与动物的直接接触；环境如空气、物体表面的MERS-CoV检测结果认为该病毒或可通过接触和空气传播。然而，WHO 在其 2018 年发表的对MERS 最新的风险评估中认为，目前没有证据支持持续的人际传播，也没有证据表明空气传播是主要的传播途径，支持接触和飞沫传播预防措施的建议。但是考虑到 MERS-CoV 感染的严重性，美国疾病预防控制中心建议在护理可能或已确诊MERS-CoV 患者时采取接触和空气传播预防措施。ref.熊成龙,蒋露芳,姜庆五.β-冠状病毒引起人类疾病的流行与控制[J/OL].上海预防医学,2020(01):1-12[2020-01-28].图片来源http://www.dzwww.com/xinwen/guojixinwen
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文章标题：β-冠状病毒的人间流行情况及空气飞沫传播发布于2023-05-26 12:30:00
