经皮穿刺微球囊压迫术（PMC）治疗三叉神经痛

三叉神经痛的外科治疗:药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。共识推荐的外科治疗方法主要包括：经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽玛刀放射治疗和显微血管减压术。其中显微血管减压术及立体定向伽马刀放射治疗为C级证据。而经皮三叉神经半月节射频热凝术和Meckel囊球囊压迫术为为B级证据。适应证：①年龄>70岁；②全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受手术；③显微血管减压术无效或疼痛复发；④拒绝行开颅手术；⑤带状疱疹后神经痛（PHN）；⑥鼻咽癌相关三叉神经痛。疼痛缓解率：治疗后1、3和5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68％~85％、54％~64％和50%。（3）并发症：包括感觉缺失（50%）、感觉迟钝（6％）、痛性麻木（4％ ）、主诉各种不适感（12％）、角膜炎（4％），约50％的Meckel囊球囊压迫术患者出现短暂性咀嚼困难[1]。        

Mullan首次提出经皮微球囊压迫（PMC），全身麻醉后，病人头后仰位，在X线透视下用4号肝活检针经皮从嘴角外侧1cm稍上处进针，然后在X线透视引导下将穿刺针穿到卵圆孔，但不能超过卵圆孔，再经穿刺针置入4号Forgarty球囊导管至Meckel腔内，球囊导管略超过穿刺针尖端1 cm，进一步确定其位置后向球囊内注入50%离子型造影剂碘肽葡胺约0.7 ml（范围在0.5-1.0 ml），在侧位X线透视下当球囊充盈至梨形时，停止向球囊内继续注射造影剂，此时压迫5-7 min，压迫完成后抽出球囊内造影剂拔除球囊导管和穿刺针，穿刺点压迫约5 min，以防止血肿形成。目前，我们所做的PMC操作是改良的Mullan技术，主要在操作器械、影像工具及药物做了微小改变。为了降低血管损伤发生率以及使穿刺针更顺利地进入卵圆孔，Brown等提出使用钝圆管芯针代替肝活检针。碘酞葡胺和碘海醇都属于有机碘造影剂，但碘海醇是一种非离子造影剂，而碘酞葡胺是一种离子型造影剂，其化学毒性明显高于非离子型造影剂。因此用非离子型造影剂碘海醇代替碘酞葡胺，从而减少球囊不慎破裂造影剂泄露对周围组织及神经系统造成的不良反应。随着影像设备的进步，C-臂、Dyna CT和神经导航系统开始逐渐被用于术中指导操作，以确定球囊与Meckel 腔的关系。在压迫时间上也由原来的5-7 min改为1-3 min，从而减少和减轻了感觉方面并发症而不降低疗效[2]。