越婢加半夏汤治疗慢性气管炎

田×良×，46岁，保育员。初诊于1975年8月26日。

经胸透检查为慢性气管炎而接受治疗。三年来经常咳嗽不愈。体格结实，乍一看不像害病的妇女。但一旦咳嗽起来，就是在诊室也能听到严重的咳嗽声。捉迷藏游戏时，由于不断地咳嗽，经常很快被幼儿园小孩捉到。

咳嗽的主要原因是由吸入冷空气而诱发，喷嚏，伴流鼻涕，清晨多痰，痰为水泡沫状，但很快消失。当不断咳嗽严重时可遗尿。口干渴。脉、腹部皆有力，左腹直肌上半部紧张。

从强烈不断的咳嗽则想让她服用麦门冬汤以治咳逆上气，从水泡沫状痰很快消失又像小青龙加石膏汤。从咳时遗尿看乃下焦虚寒，亦即八味丸症等等，使我不知所措。但最后根据主诉之不断地咳嗽喜呕吐为焦点，投予越脾加半夏汤，这样其不断地咳嗽只用一个半月就完全治愈而停药。

越婢加半夏汤乃越脾汤加半夏，《方极附言》说：“治越婢汤证而呕逆者”，大塚敬节先生的口诀：患喘息而体格比较好的人，若用小青龙汤其药力较弱者，当用越婢加半夏汤。作者：平林达朗；平林光子等医师。译自《汉方の临床》28卷7号。译者：吴文清。（平林达朗，平林光子，吴文清.越婢加半夏汤治疗慢性气管炎[J].中医函授通讯，1982(01)：41.）

越婢加半夏汤适用于饮热迫肺之喘咳上气证。症见喘咳，喉中痰鸣有声，气急，甚至目睛突胀，舌苔黄腻，脉浮大。《金匮》曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”因内有饮邪壅塞胸中，又外感风热，触动内饮，内外合邪，水饮挟热上逆壅肺而喘。治用越婢加半夏汤。方中重用麻黄与石膏，辛凉配伍，发越水气，清热平喘力强；半夏、生姜化饮降逆；甘草、大枣安中调和诸药。临床用于慢性支气管炎，哮喘急性发作期饮热迫肺证者。（马丽佳，郑忻，徐艳玲.《金匮要略》辨治喘证摭拾[J].辽宁中医杂志，2011，38(10)：1956-1957.）

咳嗽上气，如病情由寒化热，症见烦躁而喘者，仲景每配石膏以清热泻火除烦。小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤等均是如此。其中越婢加半夏汤证内热独重，症见其人喘，目如脱状，故方中石膏用至半斤之多，是小青龙加石膏汤用量的４倍，方中麻黄也用到六两，是小青龙加石膏汤的２倍。对于此类病证，现代临床多配伍清热解毒药，如银花、连翘、黄芩、金荞麦等，以增强其效。另外，《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”此处所论的咳嗽上气，是指患者自感咽喉及食道有火热之气上逆，有烧灼感，病人伴有胸背痛及咽喉疼痛等症。此类咳嗽上气，多由于胃食管反流以及慢性胃炎胆汁反流等引起，临床应加清热泻火之品，如青黛、栀子、败酱草、蒲公英等，常获显效。（李飞.仲景治咳嗽上气方评述[J].南京中医药大学学报，2017，33(05)：476-479.）

整理丨菟丝子

图片丨W Y M

校对丨王德福