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#伤寒#医案

桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，原方主治太阳病日久，外邪尚未内传少阳及阳明，正气稍虚，邪郁未解，营卫失和，气血运行不畅，汗出不畅或当汗失汗，致身痒面红，恶寒发热，热多寒少之证。正虚而邪实，若仅予以桂枝汤，辛温发散力不够，恐表郁无汗不解；若仅予以麻黄汤，又恐汗出过多而伤正，故仲景各取桂枝汤、麻黄汤原剂量的三分之一制成桂枝麻黄各半汤，为辛温发汗轻剂，意在桂枝汤调和营卫，麻黄汤发汗解表。方中麻黄、杏仁宣降肺气，麻黄、桂枝、生姜之辛甘发散，芍药、甘草、大枣之酸甘化阴以和营，刚柔并济。全方共用使肺气宣降相应，营卫调和，邪随小汗解而不伤正。（唐明秀，张衡，冯玉萍，易春艳，张蕾，陈明岭.从“肺主皮毛”理论浅谈桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病临床应用[J].亚太传统医药，2017，13(16)：105-106.）
桂枝麻黄各半汤病机为太阳病未能用适当的汗法解表，邪郁而病不解，表邪稽留较久，故仍有脉浮、头痛、发热、恶寒等证。因不能得小汗出，故身痒。为正未虚邪较轻，正与邪争之表现。现代药理学研究认为，桂枝麻黄各半汤有抗流感病毒、解热镇痛、抗炎、平喘、免疫干预、抗过敏及降糖的作用。因而临床可用于感冒，外感高热，咳嗽，过敏性鼻炎等属太阳表证的治疗。对变态反应性疾病及皮肤肌表疾病，该方亦显现出其独特的疗效。如各种类型的荨麻疹、过敏性紫癜、湿疹、神经性皮炎、皮肌炎，以及糖尿病、肾病等合并皮肤瘙痒症等，充分体现了该方配伍的独到和运用特点。（张保国，刘庆芳.桂枝麻黄各半汤药理研究与临床应用[J].中成药，2012，34(03)：539-541.）
《伤寒论》第23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。方药由桂枝、白芍、麻黄、生姜、杏仁、大枣、甘草。太阳病得之八九日，言外感病病程已久，但仍可见发热恶寒，并热多寒少，清便欲自可，说明微热不甚，面有热色，身痒，表明正邪抗争，外邪郁闭，汗出不畅，可发汗，但不可大汗，故以桂枝麻黄各半汤轻发其汗，微解表邪。方中桂技、麻黄辛温发汗，白芍益阴和营，三药配伍两散一敛，调和营卫，不致发汗太过而伤阴；生姜和胃止呕，辛温散寒，配合大枣健脾益胃，扶正祛邪；炙甘草补中益气，调和诸药。全方意在轻宣表邪，微汗止痒。现多用于风寒束表之瘾疹。此证多发于寒冷季节，体虚之人外感风寒，腠理不固，邪正交争，久不痊愈。临床症见风团色淡，时隐时现，遇风、寒加重，舌淡苔白，脉浮紧。（陈乐. 桂枝麻黄各半汤与麻黄连轺赤小豆汤在荨麻疹治疗中的应用分析[A]. 中华中医药学会皮肤病分会.2013中华中医药学会皮肤病分会第十次学术交流大会暨湖南省中西医结合皮肤性病第八次学术交流大会论文汇编[C].中华中医药学会皮肤病分会：中华中医药学会，2013：2.）
桂枝麻黄各半汤治疗身痒案
患者李×，男、19岁，本院八O(二)班学生，一九八二年五月十九日初诊。三年多来皮肤为物所碰、撞、划、刺等即痒，甚至洗脸、擦身也痒。且不能抓搔，越搔越痒。静待10-30分钟、痒渐自消失。夜卧时为痒所苦而不能安寝。因惧其所盖被子的摩擦而不敢动弹，一翻身，有时睡着也会痒醒。
平素休质不强，易患“感冒”。脉细略弦，右寸沉，舌淡苔白，中后略厚。证属表阳不足，卫外不固，故易感风寒。风寒拂郁于表、太阳欲开不开，正阳欲抗邪外出而不能。《伤寒论》23条说：“……以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”遂处方：麻黄5，桂枝10，杏仁5，白芍6，生姜5，大枣6枚，炙甘草6，蝉蜕5。二剂后，证大减，轻微刺激已不痒，夜已能安寝。原方去蝉蜕再进三剂，痊愈。
按：桂枝麻黄各半汤，临床报导似不多。笔者认为，本方用治正阳不足，风寒郁于肌表之身痒有确效。曾治一赵姓瘦弱中年女性多年不愈之寒湿痹证，仿薏苡仁汤义用麻黄、附片、桂枝、当归、细辛、防己、木通之属，二剂后证见减，然而出现不时肌肉跳动，全身痒如虫行，思此为沉痼之风寒湿邪已为辛温之药所起动而达于表，然正气无力湿邪外出，太阳欲开不开，风寒游行于皮肤、肌肉所致。投以桂枝麻黄各半汤一剂后，身痒及肌肉跳动之证消失。（罗江浒.桂枝麻黄各半汤治疗身痒[J].贵阳中医学院学报，1983(01)：7.）


整理丨菟丝子

校对丨石静

图片丨敏哥

版面丨贯贯


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文章标题：桂枝麻黄各半汤方证解析（附“身痒”案一则）发布于2023-05-26 12:34:12

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