原发性头痛（二）丨紧张型头痛

（一）偏头痛（略）

（二）紧张型头痛

2.1 稀疏阵发性紧张型头痛

描述：

偶尔发作的头痛，典型的头痛为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、持续数分钟到数天。一般躯体活动不会加重疼痛，但可有畏光或畏声。

诊断标准：

A.至少10次符合标准B-D的发作，平均每月＜1d（每年＜12d ）；

B.持续30min～7d；

C.下列4项特征中至少有2项：①双侧分布；②性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；③程度轻到中度；④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛；

D.符合以下2项：①无恶心或呕吐；②畏光或畏声；

E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释；

2.1.1 伴颅周压痛的稀疏阵发性紧张型头痛

诊断标准：

A.发作符合1稀疏阵发性紧张型头痛的诊断标准；

B.触诊加重颅周压痛。

2.1.2 不伴颅周压痛的稀疏阵发性紧张型头痛

诊断标准：

A.发作符合2.1稀疏阵发性紧张型头痛的诊断标准；

B.颅周压痛无增加。

2.2 频繁阵发性紧张型头痛

描述：

频繁发作的头痛，典型的头痛为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、续数分钟到数天。一般躯体活动不会加重疼痛，但可有畏光或畏声。

诊断标准：

A.至少10次符合标准B-D的发作，平均每月1～14d，超过3个月（每年》12d，但＜180d）；

B.持续30min～7d；

C.下列4项特征中至少有2项：①双侧分布；②性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；③轻到中度程度；④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛；

D.符合以下2项：①无恶心或呕吐；②畏光或畏声中不超过1个；

E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释。

说明：2.2频繁阵发性紧张型头痛常常与1.1无先兆性偏头痛同时存在。头痛日记有助于发现偏头痛患者合并的紧张型头痛。偏头痛治疗和与紧张型头痛治疗有很大的不同，重要的是要教育患者区分这两种头痛以便选择正确的治疗方法并预防8.2药物过度使用性头痛。当头痛符合1.5很可能的偏头痛及2.紧张型头痛的诊断标准时，此头痛应编码为紧张型头痛（或符合标准的亚型），其原则就是确定性诊断胜于很可能的诊断。当头痛符合1.5很可能的偏头痛和2.4很可能的紧张型头痛时，则诊断为前者，一般的等级原则是将偏头痛及其亚型置于紧张型头痛及其亚型之前。

2.2.1 伴颅周压痛的频繁阵发性紧张型头痛

诊断标准：

A.发作符合2.2频繁阵发性紧张型头痛的诊断标准

B.触诊加重颅周压痛

2.2.2 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛

诊断标准：

A.发作符合2.2频发性紧张型头痛的诊断标准

B.颅周压痛无增加

2.3 慢性紧张型头痛

描述：由频繁阵发性紧张型头痛演变而来的疾患，每日或非常频繁的头痛，典型的头痛为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、持续数小时到数日或不缓解。一般躯体活动不加重头痛，但可有轻度恶心、畏光或畏声。

诊断标准：

A.头痛符合诊断标准B-D，平均每月≥15d（每年》180d）3个月以上

B.持续30min～7d

C.下列4项特征中至少2项：①双侧分布；②性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；③程度轻到中度；④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛

D.符合以下2项：①无恶心或呕吐；②畏光或畏声中不超过1个

E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释

说明：2.3慢性紧张型头痛是长时间由2.2频繁阵发性紧张型头痛演变而来。若头痛完全符合AE的诊断标准，且能明确在首发后24h内呈每日发作或不缓解，则应诊断为4.10新发每日持续头痛。如果起病方式遗忘或不能确定，则诊断为2.3慢性紧张型头痛。

2.3慢性紧张型头痛和1.3慢性偏头痛均要求每月至少头痛15d。对于2.3慢性紧张型头痛，至少有15d的头痛符合2紧张型头痛的诊断标准。而1.3慢性偏头痛则至少有8d的头痛符合1偏头痛的诊断标准。因此，患者可能符合上述两种诊断，如患者1月内有25d头痛，8d符合偏头痛的标准，17d符合紧张型头痛的诊断。对此患者，只诊断1.3慢性偏头痛。

许多不能确定的患者存在药物过度使用的情况。若同时符合8.2药物过度使用性头痛的任一亚型诊断标准B及2.3慢性紧张型头痛，应诊断为2.3慢性紧张型头痛合并8.2药物过度使用性头痛。撤药后，诊断需重新考虑，通常头痛将不再符合2.3慢性紧张型头痛的标准，而是向某种亚型转换。

2.3.1  伴颅周压痛的慢性紧张型头痛

诊断标准：

A.头痛符合2.3慢性紧张型头痛的诊断标准

B.触诊加重颅周压痛

2.3.2  不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛

诊断标准：

A.头痛符合2.3慢性紧张型头痛的诊断标准

B.颅周压痛无加重

2.4 很可能的紧张型头痛

描述：

紧张型头痛样头痛，仅1项不满足上述紧张型头痛及其亚型的标准，且不符合其他头痛疾患的诊断标准。

说明：

符合下列标准的患者也可能符合1.6很可能的偏头痛的某一亚型的诊断标准。对此，应结合其他可用信息决定何种诊断更为可能。

2.4.1 很可能的稀疏阵发性紧张型头痛

诊断标准：

A.除1项外，1次或更多的头痛发作符合2.1稀疏阵发性紧张型头痛诊断标准A-D的全部

B.不符合ICHD-3中其他头痛疾患的诊断标准

C.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释

2.4.2 很可能的频繁阵发性紧张型头痛

诊断标准：

A.除1项外，头痛发作符合2.2频繁阵发性紧张型头痛诊断标准A-D的全部

B.不符合ICHD-3其他头痛疾患的诊断标准

C.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释

2.4.3 很可能的慢性紧张型头痛

诊断标准：

A.除1项外，头痛发作符合2.3慢性紧张型头痛诊断标准A-D的标准

B.不符合ICHD-3其他头痛疾患的诊断标准

C.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释

（三）三叉自主神经性头痛（略）

（四）其他原发性头痛（略）

整理丨罗梅

校对丨菟丝子

图片丨奈特神经解剖图谱