厚朴生姜半夏甘草人参汤丨病机、方证、主治解析

厚朴生姜半夏甘草人参汤证是脾虚气滞证。发汗可以去邪，若不当发汗而发汗，或发汗太过均可损伤人体正气而出现变证。发汗后脾虚，阳气外泄，或病人脾气素虚，发汗太过，脾气进一步损伤，脾司运化转输而主大腹，汗后脾虚，运化功能失调，湿浊阻滞，气机壅滞不通，则腹胀满。该证病机是脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以径攻，攻之则阳益伤。”故治疗上当消补兼施、补泄并行。脾气恢复，运行功能正常，则腹胀满可消。因此，本方以健脾温运，宽中除满为法。

REF:张天星.《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤解析[J].亚太传统医药，2012，8(09)：10-11.

在肺病治疗过程中，常常使用汗法，但却常因发汗太过，而导致阳气外泄，脾气内虚，运化失职，气机壅滞，致使脾虚腹满，此乃虚证。故厚朴生姜半夏甘草人参汤入证病机为脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。其治法若单用补益，则有助湿增满之弊；单用行气消胀，又恐更伤脾气，其满难消，故宜以健脾温运，宽中除满为原则，消补兼施。正如尤在泾所言：“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以径攻，攻之则阳益伤。”本方虽然消补兼顾，但以腹胀满为主要症状表现，故以消为主，以补为辅。本病因以腹胀满为主要临床表现，故以消满除胀之药为主，此外，还应配伍益气、补脾之品，一则，患者虽表现为实证，实则乃本虚标实，故应配以扶正补虚之品；二则，《素问》有言：“脾为肺使，生金尤当补土。”肺之为病，必有肺虚。虚则补其母，故扶助脾土，才能充养肺气，达到土旺金生，母壮子健，此乃为脾土生金之意，故配以补脾之药。方中重用厚朴为君药，其味苦性温善于下气行满，燥湿健脾，消满除胀；生姜、半夏为臣药，生姜温中止呕、温肺止咳，半夏燥湿化痰、降逆止呕，二者通阳散结，行胃中气滞，降逆化痰，它们与厚朴为伍，辛开苦降，温阳行气，从而加强消满除胀的作用，三药合用，虽有化痰之效，却重在行气消胀。但因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则脾气难以恢复，正气更虚，邪气更强，故佐以人参、甘草为使药，二者能补益脾胃，资助运化以消滞，培土生金，进而补益肺气。全方消补兼施，以行气除满为重。如此配伍，对脾虚气滞之腹胀满，能消而不伤，补而不滞。然而，本方虽是补脾消满之剂，但其行气消满之药大于健脾益气之药，对脾虚气滞之腹满，寓有急则治标、缓则治本之意。从药物用量比例上看，本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅，此与其治疗原则相符。

REF:高妍，陈宪海.从肺脾关系解析厚朴生姜半夏甘草人参汤[J].亚太传统医药，2015，11(19)：72-73.

据方药组成推测，本证当以气滞腹胀为主，脾虚次之，是乃虚实夹杂之证，故治法消补兼行，而以消法为主。腹胀一证，当辨虚实，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》有：“病有腹满，按之不痛者为虚，痛者为实”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”“腹满不减，减不足言，当须下之”等记载，则辨析本证虚实，可得其要领。本证虚实相兼，且以气滞为主，腹胀较甚，然则一般按之不痛，并具有腹满时减、复如故的特点，与“腹满不减，减不足言”者，大相径庭。方中厚朴苦温下气消胀；生姜温胃散寒，走而不守；半夏开结降逆；人参、甘草补脾之虚。五药配合，补而不壅，消而不伤，为消补兼施之剂。从各药用量的比例来看，厚朴、半夏、生姜各半斤，而人参、甘草只用一、二两，说明本方以化痰开结，消除胀满为主，而补虚扶正为辅，是为消补兼施之剂。诚如清代医家钱天来所言：“厚朴味苦辛而性温，下气开滞，豁饮泄实，故能平胃气而泄腹满。张元素云：治寒胀而与热药同用，乃结者散之之神药也。此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实，以胃气未平，故以之为君，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以之为臣。参、甘补中和胃，所以益汗后之虚耳，然非胀满之要药，所以分两独轻，由此推之，若胃气不甚亏而邪气反觉实者，尚当消息而去取之，未可泥为定法也。观《金匮》之治腹痛腹满，仲景以厚朴三物、七物两汤治之，皆与枳实大黄同用，则虚实之分自见矣。”总之，本方药物剂量大有差异，如厚朴、生姜各半斤，半夏半升，知其量重力宏，而甘草二两、人参一两，知其量小，旨在缓补脾胃，对实多虚少之证尤为相宜。

REF:刘敏，闫军堂，马春雷，刘晓倩，王雪茜，马小娜，王庆国.厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证特点与合方应用[J].中医药学报，2019，47(01)：47-50.

整理丨菟丝子

图片丨菟丝子

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