五运六气临证验案两则丨水亏火旺案及腰痛案

1 水亏火旺案

患者韩某，女，37岁，1981年3月28日生。主诉反复性便血1年余。

患者于2017年因肛门混合痔行手术切除，术后两月始见大便带血，因服用西药过敏，遂求助于中医。

刻诊：大便带血，色鲜红，多为先便后血；大便日1次，质粘；时胃脘针刺样疼痛，偶反酸、嗳气；入睡难，多梦；口干欲饮，多发性口腔溃疡；手脚欠温；月经量少，色红，多血块；舌红苔黄腻，脉细 。肠镜示肛管炎及炎性增生。

袁师考虑为阴血不足，阳热迫血妄行，溢出脉外，致使便血，治当滋阴清热、凉血止血。方用黄连阿胶汤合交泰丸加减：黄连18g，黄芩炭10g，白芍15g，阿胶6g（烊化），肉桂3g，生地榆20g，槐花炭15g，侧柏炭15g。7剂颗粒，每日1剂，分2次以开水冲服，并嘱以吴茱萸粉醋调外敷涌泉穴。

复诊时告知便血已减少，口腔溃疡及夜寐均好转，遂继以此方调理。

按：便血一证中医病因病机多样，其或为大肠湿热交蒸不解，灼伤肠络，或为脾虚不固，血失雍遏，溢于肠道，然本案证机与二者有别 。本案患者生于辛酉水运不及之年，又阳明燥金、少阴君火当令，其患病易形成水亏火旺之势。《内经》言“阴不胜其阳，则脉流薄急，并乃狂。”故阴血不足、阳热过亢则迫血于脉外导致便血，扰及神明则夜寐难安，上炎于清窍则口腔溃疡反复发作，是以在治疗上以滋阴清热为主，在用药上以黄连阿胶汤为主方加减治疗，黄连、黄芩苦寒降泄火热；白芍酸寒滋阴潜阳，阿胶润燥养血以助之；重用苦寒之地榆、槐花、侧柏以凉血止血，佐辛温之肉桂既引火下行，又可防诸药寒凉太过，全方用药精当，收效甚捷。黄连阿胶汤出自《伤寒论》“ 少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”原治疗少阴心肾不交之不寐证，袁师却以此方治疗阴亏火旺之便血证，可谓异病同治。

REF:沈秋红，袁红霞.袁红霞应用五运六气验案举隅[J].湖北中医杂志，2018,40(12):19-21.

2 腰痛案

李某，女，家住广西桂林。5月8日初诊，主诉突然出现腰痛，去医院检查，尿常规提示潜血（++），双肾及输尿管、膀胱B超未见异常 ，肾功能正常，遂经广东朋友代为问诊于我，当时患者除腰痛外，无明显尿频、尿急、尿痛等不适症状，舌红苔薄腻，脉象不详（因微信联系，无法诊脉）。时当“二之气”阳明燥金加临少阴君火，《素问·六元正纪大论》谓之“大凉反至??火气遂抑??寒乃始”，遂处以静顺汤，同时考虑到舌红，兼有化热之象，故合麦冬汤之意。

处方：熟附片3克（先煎），淡干姜6克，防风15克，诃子肉10克，宣木瓜20克，怀牛膝15克，茯苓15克，生甘草10克，麦冬15克，淡竹叶10克，桑白皮10克。5剂，每日1剂，水煎服。患者服药2剂后腰痛缓解，3剂后腰痛消失，尿常规检查指标正常。 

REF:陶国水.司天方静顺汤临证加减[N].中国中医药报，2018-05-31(004).

静顺汤一方原出宋·陈无择《三因方》，由白茯苓、木瓜、炮附子、牛膝、防风、诃子、干姜、炙甘草组成。龙砂医家缪问曾为该方注解，认为该方切中运气病机。辰戌之岁，太阳寒水司天，寒临太虚，阳气不令，正民病寒湿之会，适用本方。方中，防风通行十二经，合附子以逐表里之寒湿，即以温太阳之经。木瓜酸可入脾之血分，合炮姜以煦太阴之阳。茯苓、牛膝引附子专达下焦。甘草、防风引炮姜上行脾土。复以诃子之酸温，醒胃助脾之运，且敛摄肺金。（REF:陶国水.司天方静顺汤临证加减[N].中国中医药报，2018-05-31(004).）

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编辑丨菟丝子

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