“但治肝而肿自消”丨男子肝病后 “乳癖”一例

刘xx，男，30岁，已婚，某电影厂职工。门诊号：45875。

患者于1963年10月左乳房出现一肿块如拇指大，历经多间医院中西医治疗无效，遂于1964年5月5日来我院初诊。症见左乳晕部中央，有一肿块如鸭蛋大，中等硬，轻度压痛，并见右胁隐痛，难于入寐，梦多，纳呆，倦怠乏力。细问病史，得知患者于1963年2月患肝炎，曾在某中医院留医，好转出院。门诊体检：未见黄疸，无腋淋巴腺肿大，肝大乳中线肋弓下2公分，触痛(+)，质尚软。肝功能化检：脑絮(+++)，麝絮(+++)，谷丙转氨酶716单位，谷草转氨酶372单位。诊见舌淡，苔白少，脉弦细。此为肝郁血虚，兼痰凝气滞。治宜养肝健脾，疏肝解郁。处方：麦芽、丹参各六钱，白芍、制首乌、淮山各四钱，当归、党参、香附各三钱，女贞子五钱。三剂。

5月10日二诊。服上药后右胁痛减，胃纳好转，舌脉如前。照上方继服六剂。

5月30日三诊。肿块变软，缩小如鸡蛋大，胃纳好。知脾已健，遂于前方去党参、淮山、香附，加入熟地五钱，橘络一钱半，使本方专于养肝血，化痰凝。六剂。

6月13日四诊。肿块缩小如拇指大，右胁痛亦明显减少。苔白，脉弦略细。再守前方进六剂。

6月30日五诊。肿块消失，右胁也不见痛，肝脏摸不到。肝功能化检:脑絮(+)，麝絮(+)，谷丙转氨酶58单位，谷草转氨酶87单位。照上方服三剂以善后。

按：本例在祖国医学中属于“乳癖”。《疡科心得集》说:“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”，其病因是由“肝气不舒，郁积而成”。但过去书刊资料报导治验较少。从现代医学看来，此证和男性乳房发育症某些论述相似，认为此证也可见于肝脏机能受损（肝炎、肝硬变）或B族维生素缺乏。本例患者诊前有肝炎，已好转，其后出现左乳头肿块，又根据“男子乳头属肝”及患者舌脉，显属肝郁血虚而致。故治宜养肝血为主。方中白芍、熟地、首乌、女贞子善养肝血，但嫌其过于涩腻，故又选当归、丹参既养血又活血之品，使其补而不滞，久服无偏。因乳有肿块，本“以消为贵”的治则，予以消导，故又辅以橘络通络化痰，麦芽舒畅肝气（此两药虽说为辅，但又不可不用）。如此，则肝舒血充，肿块可消，体现了“但治肝而肿自消”(《疡科心得集》)的“治病必求其本”的精神。

REF:周子容.乳癖[J].新中医，1974，05:31-32.

阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。治法不必治胃，但治肝而肿自消矣。 逍遥散去姜、薄，加栝蒌、半夏、人参主之。（高秉钧）