礞石滚痰丸方证探讨

礞石滚痰丸方载于《泰定养生主论》。由礞石(捣碎)、焰硝各30克(上药同放入瓦罐内，外用盐泥封固，晒干，火锻红，候冷取出)，大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗)各240克，沉香15克，为末，水丸如桐子大。现有成药出售，10克约计120粒。

礞石甘咸，收敛制泌，镇痉消痰，经硝锻而其功益峻；二黄苦寒，消炎镇静，清火泻痰，得酒制不伤脾胃；沉香辛温，行气调中，镇痛坠痰，方以咸苦寒凉之药为主，能降能泄，辛温大热之药为佐，或用作炮炙，有升有散，泄降升散相合，相反实以相成，善泻火郁，驱顽痰，药效峻捷，故称“滚痰”。

本方可用于“实热老痰、结核异证”(《中国医学大辞典>)及“顽痰怪病”(《汤头歌诀》。老痰、顽痰指其病因特性；异证、怪病、结核，标其发病特征；实热两字，明其病理实质。临床应抓住实、热、痰、怪四字，但四字不必悉具，要以痰字为中心，故可广泛应用于外感痰热实证及七情痰火所引起的脏腑失调、气机逆乱等证。而对因“风木太过、来制脾土，气不运化，积滞生痰”(《本草纲目》)之顽痰证候，最为适用。

使用本方的脉舌指征是：口甜、脉滑，舌红、苔黄。《张氏医通》：“口甘……若脉弦滑，兼嘈杂，属痰火，(宜)滚痰丸”，确是经验之谈，笔者曾屡试有效。但其兼证嘈杂，不是必具之证，重点在于口甜苔黄，或口甜脉滑。

服用方法及随证加减：单纯顽痰，力可独当，病情夹杂，需配它药。急重病，用速给法，常配汤剂同服，此药用量宜大(每服3~6克，日服3次)，中病即止；慢性病，用缓给法，吞服为宜，由小剂量开始(每服2~3克，日服3次)，以得畅泻为度，不泻则每日增加1克，泻后仍减为小剂量，症状解除之后，再用维持量(每服1.5~2克，日服3次)，服5~7日，以巩固疗效。一般用温开水送服，老人虚人则以人参汤送服，或改用竹沥达痰丸(本方加人参、茯苓、半夏、甘草、竹沥、生姜汁)。孕妇不禁，但量宜减，以得轻泻为度。总之，用此药者，必求其泻，不泻则痰火不去，病何由痊。

REF:褚玄仁.礞石滚痰丸方证分析和临床运用[J].中医杂志,1980(04):45-46.

滚痰丸使用范围广泛，但也有适应证和禁忌证。《泰定养生主论》曰:“脱形不食，水泻并孕妇不服。”《医碥》中热痰、老痰(郁痰)、湿痰和食积痰均选用滚痰丸，而寒痰、风痰、气痰则未选。《成方切用》则认为，“然乃峻剂，非体实者，不可轻投。”但《泰定养生主论》介绍“自数岁以上，至八旬者有病，皆可量度前法饵之”。又有现代临床报道，一婴儿服滚痰丸年龄仅6个月。如此看来，只要认证准确、使用得当，服用滚痰丸是安全的。

《泰定养生主论》滚痰丸主治证候很多，可简括为壅、闭、窜、乱4个特点。壅，即“痰涎壅塞”；闭，指“闭阻气血”；窜，是“痰气走窜”；乱，指“神情错乱”，包括情志和神志失常。王珪用礞石滚痰丸治疗之疾病以实热老痰为多:有痰涎壅塞之痞、秘、呕、咳；也有痰阻经脉的痒、痛、酸、冷、血闭，又有化热成毒，痰毒走窜之疮、肿、走刺、蚀肉作脓；还有形神失调之烦、悸、惊、狂……千端万绪总是一个“痰”字。此外，据现代临床报导，滚痰丸证之舌象特点为苔黄腻、黄燥或黄厚；脉象多滑数、弦滑数或沉滑有力。

据王珪经验，服滚痰丸见效者，次日当下溏粪黏涎，泄泻三五次不为怪，只须减量即可；病势顿减者将感觉五脏清宁，百骸安静，梦境转佳，心情愉悦。另外，服药后若咽喉涎塞，或稍觉腹痛腰紧、里急后重，不必紧张，这是药病相攻之故，忍耐片刻即好；泻后疲倦是暂时的。此药不会洞泄刮肠，也不妨碍次日饮食汤药。

REF:柳亚平.礞石滚痰丸方证探讨[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(06):642-643.

整理丨蔓

图片丨小僧