吴茱萸汤方证研究

通过对茱萸汤证古今医案246例的统计分析，初步认识到吴茱萸汤证的证治规律，得出如下结论：

(1)吴茱萸汤证男女均可发生，以女性居多，各年龄组均可发病，以31~45岁者为多；四季中以冬季发病最多。(2)吴茱萸汤证的诊断指标为：呕吐、头痛、四肢不温，舌淡、苔白润，脉沉、弦、迟、弱、缓。(3)吴茱萸汤证的基本病机是肝胃虚寒，阴浊上逆。(4)临床应用，多原方不变，以党参代人参，多以三剂见效。(5)吴茱萸汤多用于呕吐、头痛、眩晕、高血压、青光眼、胃肠炎等多种伴有肝胃虚寒性反映的疾病，尤以巅顶头痛、干呕、吐涎沫者最为常用。

REF：初杰，关庆增.吴茱萸汤证证治规律的研究——古今医案246例统计分析[J].中医杂志，1991(02)：15-16.

吴茱萸汤源于汉代张仲景《伤寒论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣4味药物组成。《伤寒论》原著中论及吴茱萸汤的条文有三：243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，309条“少阴病，吐利，手足厥逆，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。3条原文中张仲景为吴茱萸汤开列了5个症状：头痛、手足厥逆、烦躁、呕吐、下利。

吴茱萸汤证的临床表现如下：①主症：或头痛，或眩晕，或头痛眩晕并见；或脘腹疼痛，或腹痛腹泻，或呕吐。②兼症(依发生频率排列)：精神倦怠、疲乏无力、手足逆冷、面色改变(少华，?白，萎黄，晦暗，发青)、食少纳差、畏寒、头痛、眩晕为主症的患者，尚兼有呕吐、烦躁。

吴茱萸汤证以舌质淡、苔薄白、脉弦细最为常见。

全部病案百分之百地使用吴茱萸、参两味药物。参, 包括党参、人参、红参、太子参、西洋参5 种，其中党参的使用频率最高, 为63 .33%；依次为人参20 .66%，红参为8 .66 %, 太子参为6 %, 西洋参为1 .33 %；84 %的病案使用生姜，13%的病案使用干姜，还有3 %的病案不使用姜；大枣的使用率为93 %。原方4 味药物全部使用的病例, 占病例总数的76%, 但单纯使用原方的病案并不多，90%以上的病案是在原方基础上加味使用。因此, 吴茱萸汤可以视为方剂学体系中的基本方。

150例病案中，吴茱萸的最大用量是25g，最小用量是3g，6～15g是吴茱萸的常用剂量。吴茱萸的用量大于国家药典规定的单味药使用剂量，这可能与方中配伍生姜解毒有关。人参的常用量为8～10g；红参的用量是5～15g；党参的用量是6～30g；太子参的用量是10～30g；西洋参的用量为6g。生姜，最小用量是1g，最大用量是30g，其中以9～15g的使用率最高。吴茱萸与生姜的用量之间没有明显的比例关系，但吴茱萸用量为20g或20g以上的病例，生姜的用量均为30g。干姜的用量在5～15g之间，其中以6g最为常用，为38.4%。大枣的用量在3～15枚之间，其中以5枚的使用率最高，为34.17%。由此推断吴茱萸汤各味药物的常用剂量为：吴茱萸6～15g，党参9～15g，生姜9～15g，大枣5枚。

REF:年莉,方玲,刘鸿雁.吴茱萸汤方证学研究[J].天津中医药,2004(01):38-40.

整理丨王德福

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