2019指南丨老年高血压的定义、分级、特点

年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压( systolic bloodpressure，SBP) ≥140 mmHg( 1 mmHg = 0．133 kPa) 和( 或) 舒张压( diastolic blood pressure，DBP) ≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140 /90 mmHg，也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同(表3) 。

上述定义与分类的依据是诊室坐位血压测量结果。近年来我国家庭自测血压与动态血压监测应用日益广泛，已成为诊室血压测量的重要补充。但由于血压测量设备的标准化与质量控制方面有待进一步完善，目前尚不把诊室外血压测量结果作为诊断老年高血压的独立依据。

随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。

老年高血压患者常见SBP 升高和脉压增大。我国人群统计，老年单纯收缩期高血压患病率为21. 5%，占老年高血压总人数的53．21%。随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过大，SBP 明显升高且DBP 水平＜50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。

由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率分别为39. 8%、51. 6%、52. 7%、19. 9%和48. 4%。老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。假性高血压可导致过度降压治疗，SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。

REF:李静,范利,华琦,蔡军,陈鲁原,陈伟伟,陈晓平,郭艺芳,何青,胡亦新,姜一农,李南方,李为民,李燕,李悦,李勇,马青峰,皮林,宋海庆,孙希鹏,王青,王增武,吴海英,吴海云,谢良地,杨进刚,杨伟.中国老年高血压管理指南2019[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(02):81-106.