中风的治法大要丨“卒中八法”

清·尤在泾《金匮翼》提出“卒中八法”。陈修园存其说又不尽徇其意，一直为临床所采用。综合尤、陈二氏“卒中八法”如下：

1.开关：用于卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞的闭证。闭则宜开，搐鼻、揩齿，探吐都是开法。如胜金丸（薄荷、皂角、瓜蒂、黎芦）、华佗愈风散（荆芥、当归、童便）等。

2.固脱：用于卒中之候，但见目合，口开、遗尿、自汗者的脱证，脱宜固气；元气固，然后再祛其邪，如参附汤加竹沥；或填窍熄风之剂，如侯氏黑散（菊花、白术、青防风、桔梗、黄芩、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝）。

3.泄大邪：即泄贼风邪气的方法。以小续命汤泄其外邪，以三化汤（厚朴、羌活、枳实、大黄）泄其内邪；或防风通圣散表里两泄之。

4.转大气：大气，为不息之真气；不转则息矣。故不特气厥类中，即真中风邪，亦以转气为先。所谓“大气一转，邪气乃散”。可用八味顺气汤（白术、白茯苓、青皮、香白芷、陈皮、天台乌药、人参、甘草）、匀气散（生姜、沉香、丁香、檀香、木香、藿香、甘草、砂仁、白果仁）以调之。亦可用黄芪、陈皮、人参、防风助其大气，再加天门冬，附子，俾水天之气循环不息以为其转。

5.逐痰涎：或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病，是以掉摇眩晕，倒仆昏迷等证，风固有之，痰亦能然;要在有表无表，脉浮滑以为辨。风痰兼治痰则可，痰病兼治风则不可，用涤痰汤（茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲）、清心散（青黛、硼砂、冰片、牛黄、薄荷），开壅塞而祛水饮。

6.除风热：内风之气，多从热化。所谓“风从火出”，是证不可治风，惟宜治热。《外台》云：“中风多从热起，宜先服竹沥汤。”河间云：“热盛则生风，或热微风甚，即兼治风也；或风微热甚，但治其热，即风亦自消也。”用竹沥汤(竹沥、荆沥、生姜汁)、地黄煎(生地汁、枸杞根汁、生姜汁、酥、荆沥、竹沥、栀仁、大黄、茯苓、天冬、人参)。亦可选用白虎汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤，直探阳明、少阴之本源，以除大热。

7.通经隧：风邪中人，与痰气相搏，闭其经隧，神暴昏，脉暴绝者，急与苏合香丸、至宝丹之属以通之。因香药有达经隧，通神明的作用。

8.灸腑穴：中风卒倒者，邪气暴加，真气反陷，表里之气不相通畅，灸之不特散邪，抑可通达表里之气。其次，真气暴虚，阳绝于里，阴阳二气，不相维系，亦惟灸法能够通引绝阳之气。故华佗创有五脏中风灸五脏俞穴法。

此外，叶天士《临证指南》发明内风之说，认为内风，“乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳，如虎潜、固本、复脉之类是也。若阴阳并损，无阴则阳无以化，故以温柔濡润之通补，如地黄饮子，还少丹之类是也。”而缪仲淳则主张为“内虚暗风”说。系阴阳两虚，而阴虚为多，与外来风邪迥别。法当先清热(二冬、甘菊、白芍、茯苓、花粉)、顺气(苏子、橘红、郁金、枇杷叶)、开痰(贝母、竹沥、白芥子、瓜篓仁)，以救其标。次用治本，益阴(二冬、菊花、生地、白芍、归身、杞子、五味子、牛膝、白胶、人乳、黄柏、白蒺藜)，补阳(人参、黄芪、鹿茸、巴戟、大枣)。若气血两虚，则阴阳兼补。

Ref：郭振球.中风证治[J].浙江中医药大学学报.1982,4:5-7