中风失语的辨证分型与治疗

辨证分型

中风失语的证候分型各家看法不一。有的分为气虚血瘀、痰热腑实、痰浊阻络及肝肾阴虚4型；也有人认为肝阳上亢是中风失语的主要证候。有人则分为寒痰凝滞、热痰壅塞、气滞痰郁、气阴两虚、痰血阻滞、风寒闭郁、阴虚肺燥、阴虚阳浮8型。有的强调风痰闭阻型不可忽视。

查近5年报道，以风痰内阻、痰热上蒙、肝肾阴虚、瘀血阻络4型多见。风痰内阻型:舌强语涩，震颤抽搐，或肌肤不仁，手足麻木，苔薄白，脉弦滑。痰热上蒙型:舌强难言，喉中痰鸣，烦躁不安，小便黄，大便干，舌苔黄腻或黑，脉弦滑数。肝肾阴虚型:舌暗不语，气短心悸，时有干咳，腰腿萎软，潮热盗汗，舌软无力，苔白，脉细数。瘀血阻络型:失语，半身不遂，唇舌瘀斑，脉弦涩。笔者认为，在明确辨证分型的基础上，临证时必须分清寒热、阴阳。其鉴别之法有3种:一者辨脉。沉细弦者多寒痰、郁痰；滑者多热痰；细数者多阴虚燥热；濡缓者多为湿痰；虚大者多气阴俱虚或肝肾精亏。二者辨舌。舌质红绛者多为阴虚热盛；舌质淡水滑而多涎者为寒痰；舌苔黄干者为热。三者辨涎。口涎不断流出者多为寒痰；无口涎流出者多热、燥。

治疗

中药治疗的进展主要体现在药物的筛选、用量、给药途径、用药部位及药物剂型方面的研究。不同地区的医者根据本地情况选用相应的药物治疗中风失语均收到一定疗效。总的来看，这些药物不外乎活血、祛风、通络、化痰、开窍、益肝、补肾几类，且虫类药物得到了广泛的应用。常用药物有：石菖蒲、郁金、胆星、川贝、天竺黄、天麻、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、地龙、当归、川芎、丹参、水蛭、红花、桃仁、安息香、苏合香、大黄、山楂等20余味。一般活血化瘀药用量较大，虫类药物则必不可少。

笔者临床体会虫类药中蝉蜕尤当首选，且用量应在30g以上。陈道同等的语言灵(石菖蒲、郁金、胆星、川贝、天竺黄、安息香、苏合香、蝉衣、黄连、冰片制水丸)，对痰热腑实型效果较好(有效率93.3%)。每次5g，每日3次。类似的还有史定文的语言散，李学清的活舌解语散，而叶仕宏的山花汤(山楂、赤芍、玉竹、路路通各12g，地龙、当归尾各10g，红花、蜈蚣各3g，丹参15g，白僵蚕9g)对中风先兆伴语言不利有良效。有人认为中风失语应及早应用化痰通络法，实验证明，涤痰汤加减其效果明显优于单纯活血化瘀组。

中风失语病位一般在头部，为使药物发挥直接最大效应，王心东等选取双侧人迎穴贴敷以活血化瘀、化痰降浊、通络开窍的“中风回春膏”获满意疗效(治愈率达41.3%)，同时发现，颈围细者，疗效较好，其法值得一试。

Ref：王新志,宫洪涛,王海军.中风失语中医研究述评[J].北京中医药大学学报,1996(01):6-9+71.

整理：德福医馆王大夫

图片：静水流深