解密中医古籍：张仲景《伤寒杂病论》之辨阳明病脉证并治法第八之大承气汤！--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

2020年3月12日（农历二月十九）

对话实录（2020.02.08，农历正月十五）

上期回顾：解密中医古籍：张锡纯《医学衷中参西录》之医方·治肺病方· 安肺宁嗽丸·清金解毒汤！

对话一：手太阴肺经阴邪脉证：古歌诀云，太阴阴邪沉迟脉，吐食腹满有时痛，手足自温利不渴，理中汤主悸加苓，腹满去术加附子，吐多去术加姜生，虽吐下多还用术，渴欲得水倍术宁，谷页作奔豚术易桂，干姜寒倍参腰疼！理中汤药加减用，医者细研自通灵！

新冠状肺炎即是干霍乱！就是因为四时不正之气即疫气，通过呼吸道传染肺部，给人类造成的一种疾病！在遇到这种病情的时候，早就在《医宗金鉴》之医学著作中，有明确的记载方治此症！方名为：治中汤：在历次瘟疫病应发生之时，被医学老前辈们加以运用！在《蒿崖尊生》便览等医著中而载传致于当代！经历代医学先人的改整，以理中汤而盛世至今！《橘皮枳实生姜汤》橘皮一斤，枳实三两，甘草一两。上三味，以水五升，煎取二升，分温在服。经文：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤亦主之，橘枳姜汤亦主之！解注[胸痹，胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪于之化火，火性气热炎上，而不升则病，痹也。若阴邪于之则化木，水生木，其性润下，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息则喘，而为胸痹也。水盛气者则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生美汤，以开其气，气开则痹通矣。《集注》沈明宗曰，邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方中用杏仁伎肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草调中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘，枳生姜善于菽邪下浊，所以亦主之。魏荔彤曰：此症乃邪实而正不甚虚，阳微而邪不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气，前言之矣。今开降其气，而诸症自除矣。

方一：茯苓杏仁甘草汤方：茯苓90g，杏仁五十粒，甘草一两，上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

方二：橘皮枳实生姜汤：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤，以上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。

李文亮医生在此疫战中，为国捐躯！在医学界为我们所尊重的院士医务学者们，撞响了悠长致远的警钟，寻病探源，走中华民族的医学道路，再也不崇洋媚外了！只有中华民族的医学智慧！可以拯国济民！造福全世界人民！

对话二：钟院土说的拐点，他也不请楚，我知道是在（阴历）2月27日（3月20日春分）夜间子时。那第二运该发生的病又该怎样防止呢五运六气，气气不同，病症不一。人愚遭戏只在片语，一句拐点，不知拐在何处？初气过后，二气将至，民病则淋，目痛目赤，之症发作，真似初气，医者无能！民者罹难！

对话三：新冠状病毒肺部感染，多新鲜的名词，寻其根源也就是古代的干霍乱，气候反逆造成的肺炎！温热伤肺症！

对话四：清风言志远，明月伴情深，自修大学院，地理并天文，幽雅清静府，四海皆为邻，举杯邀明月，友谊永铭心！

对话五：要真正的通达天地玄机奥妙，气机变化的至诚者，方可知哓！故，古之圣贤，不居高堂之上，必在医卜之中，通过此行，使我更加理会到此语真谛！天道回旋，四时更生！感谢此行！感恩此行！

今日总结

仅就目前而言，勒紧裤腰带，减少非必需和非紧要开支，尽可能多地储备粮草，全员学习、修炼内功、严控成本、精细运营。眼下当务之急是，万众一心共同做好疫情防控工作，只有齐心协力早日将疫情控制住，各行各业才能有更多的喘息时间和行业转机。很多人以为疫情防控只是政府公卫体系和公立医疗机构的事，这是一种典型的无知。此次疫情再次证明，我们每个人都休戚相关，“同呼吸，共命运”。

—丹山老农语

此文来源于通玄真人手稿实录。仅供参考！医者自悟！传承的都是即将灭绝的医学文化，中华民族的医学至宝！

以下部分节选自中医世家《伤寒杂病论》

肺脾气虚证

大承气汤

明·方贤（著）着《奇效良方》：大承气汤

处方大黄、厚朴（姜制），各三钱。枳实、芒硝，各二钱。

功能主治治阳明里热，大便五六日不通，日哺潮热谵语，烦燥发渴。

用法用量上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，食前服。

摘录明·方贤着《奇效良方》

《伤寒论》：大承气汤

处方大黄12克（酒洗）厚朴15克（去皮）枳实12克（炙）芒消9克

药理作用l.增加胃肠道推进机能及肠容积《天津医药杂志》1965（10）：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。

2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻《天津医药杂志》1965（10）：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔（人工肠套迭）完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100％，对照组中仅3只还纳。实验还认为，大承气汤对肠管的作用，以局部为主。

功能主治峻下热积。主阳明腑实证。潮热谵语，手足潸然汗出，矢气频频，大便不通，脘腹满痛拒按，舌苔焦黄起刺，成焦黑燥裂，脉沉滑或沉迟有力；热结旁流，下利清水，臭秽难闻，脐腹疼痛，按之坚硬有块，热厥，高热神昏，扬手掷足，烦躁饮冷，便秘不通；痉病，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，口噤蚧齿。现用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，以及某些高热性疾患，见有阳明腑实证者。

用法用量上四味，用水1升，先煮厚朴、枳实，取500毫升，去滓；纳大黄，更煮取200毫升，去滓，纳芒消，再上微火煎一二沸，分二次温服。得下，余勿服。

备注方中大黄泄热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，芒消润燥软坚。四药配合，具有峻下热积之功。

摘录《伤寒论》解密中医古籍：张仲景《伤寒论》之辨太阳病脉证并治法小柴胡加桂枝汤！

《石室秘录》卷二：大承气汤

处方大黄3钱，芒消1钱，厚朴1钱，柴胡1钱，黄芩1钱，甘草1钱。

功能主治邪气挟食，存于大肠，火气炎蒸，夹食作祟，痛而手不可按。

各家论述此方之妙，全在用大黄、芒消二味。盖大黄性凉而散，又走而不守；芒消性更紧于大黄；辅之黄芩，则相济有功；尤妙在用柴胡，以舒其肝经之邪气；又佐以厚朴之祛荡。若邪甚者，或再加枳实，尤易成功，此堕之又一法也。

摘录《石室秘录》卷二解密中医古籍：陈士铎《石室秘录》之瘟疫治法

辨阳明病脉证并治法第八

【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

【答曰】太阳阳明者，脾约（一云络）是也。

正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明之为病，胃家实也。

【问曰】何缘得阳明病？

【答曰】太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【问曰】阳明病，外证云何？

【答曰】身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？

【答曰】虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

【问曰】恶寒何故自罢？

【答曰】阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病欲解时，从申至戌上。

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

大承气汤方

大黄四两（苦寒，酒洗）　厚朴半斤（苦温，炙，去皮）　枳实五枚（苦寒，炙）　芒硝三合（咸寒）

右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

小承气汤方

大黄四两　厚朴二两（炙，去皮）　枳实三枚（大者，炙）

以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

夫实则谵语，虚则郑声。郑声重语也。

直视谵语，喘满者死。下利者亦死。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。

伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足　汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓（去皮，甘平）　茯苓（甘平）　阿胶（甘平）　滑石（碎，甘寒）　泽泻（甘咸寒）各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎导方

蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。

阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两（苦微寒）　栀子十四枚（掰，苦寒）　大黄二两（去皮，苦寒）

右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升（洗，辛热）　人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温）　大枣十二枚（掰，甘温）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。

阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升（甘平）　芍药半斤（酸平）　枳实半斤（炙，苦寒）　大黄一斤（去皮，苦寒）　厚朴一斤（炙，去皮，苦温）　杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂，甘温）

右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日二服，渐加，以知为度。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

若脉数不解，而下不止，必胁热而便脓血也。

伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。

栀子蘖皮汤方

栀子一十五个（苦寒）　甘草一两（甘平）　黄蘖二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。