先锋一位妇产科医生的医改“药方”

袁全

今年3月，龚晓明集结全国百位妇产科医生，成立中国第一家妇产科医生集团。这位44岁的妇产科男大夫将其命名为“沃医”，寓意“医生的沃土”。

这家新成立的医生集团由选择自由执业或者多点执业的医生们组成，与北、上、广等城市的多家民营医院和公立医院合作，以技术团队的形式提供医疗服务。患者可以通过电话、网络预约的方式，在合作的沃医门诊挂到平时紧俏的专家号，根据患者的需求及时安排手术。

尽管费用比公立医院的平价门诊要高，但龚晓明认为，走出体制的医生们帮助老百姓免除了在公立医院“排队2小时，看诊5分钟”的烦恼。

3月16日，“沃医”妇产科医生集团在北京正式成立。龚晓明和妇产科医生们在成立发布会现场合影。

而对医生来说，他们和执业医院的关系从“被管理”转变为“平等合作”，收益按合同分配；大夫们的诊疗服务可以随自己和患者的时间来安排，付出与回报由市场决定；一切以医术和服务来衡量，没有“论资排辈”之忧。

“沃医”联合创始人康楷医生走出公立医院时，曾将自己比作“一只离开池塘，游向大海的小鱼”。尽管少了“池塘”里收入、科研的保障，但医生们却获得了更大的自由和社会认可。

呼唤医生走出体制温床的龚晓明，曾在北京协和医院妇产科工作十五年。在中国最顶尖的公立医院，龚晓明享受着令同行羡慕的名声。他是治疗子宫肌瘤方面的专家，他的挂号费被“黄牛”炒到上千元，诊室外总是挤满了等待加号的患者。

“我本应该沾沾自喜。”但2011年冬天，一位患者告诉他，自己冒着零下四度的严寒熬夜排队买他的号时，龚晓明被触动了。

“看病是件多么痛苦的事。”

中国的优质医疗资源过度集中在大城市。巨量患者的涌入，使三甲医院的医疗服务不堪重负。人们抱怨“嘈杂”、“集市”般的就诊环境，就如同春运时的火车站，让医患双方都没有尊严。 

更让龚晓明不愿接受的是，医生的价值无法得到体现。诊疗费数十年没有变化，有的医生为了创收，多开药、过度检查，加剧了医患冲突。

8月2日，患儿家长在上海复旦大学附属儿科医院的门诊大厅排队。新华社记者 丁汀 摄

“这是不正常的医疗。”2013年龚晓明从协和辞职，尝试多点执业。2015年，他彻底离开公立医院，成为一名自由执业的妇产科医生。

龚晓明从没想过离开医生这个行业。

1972年出生在浙江临海的龚晓明自小就成绩优异。因为性格内向，父亲给他填报的高考志愿是中国协和医科大学，认为学医是门“技术活儿”，到哪里都需要，将来吃穿不愁。

他起先在协和的内科实习，曾看到很多病人到了中晚期，医生们却无能为力。他很不喜欢这种无力感。他希望彻底快速解决问题，于是决心做一名外科医生，并最后选择到妇产科。

他曾经在手术台上“血战”5个小时，从病人子宫里一颗一颗地剔除419枚大小不等的肌瘤。他的努力保住了一名未孕女性的子宫，而在他之前，病人看过的所有医生都建议她摘除子宫。

“我得替病人考虑。”

龚晓明在私立医院的挂号费大概是在协和医院7块钱挂号费的60倍，但给每个病人的诊疗时间至少15分钟。在他看来，自由执业让医疗服务回归市场，医生的价值得到认可，同时患者可以省去排大队、等加号的麻烦，并体验方便、舒服的诊疗过程，医患双方共同受益。

龚晓明在医院病房，询问患者病情。

尽管有国家政策支持，但龚晓明很长时间以来一直是孤独的探索者。

医生的“出走”，让公立医院的资源优势受到冲击，因此常遭到抵制。今年年初，北京一家知名公立医院的两名眼科主任，就因多点执业而被免职，在业界引起轩然大波。

同时，很多医生对是否“出走”也犹豫不决。

“他们最大的担忧是没有病人。” 上海知名血管外科医生张强在创立医生集团初期，也曾面临没有患者的境况。“在我离开体制前，有200多名病人等着我手术，但我出来以后只有5位病人愿意来找我，这对医生来说是很大的考验。”

“认庙不认人”是中国人普遍的就医习惯。公立医院的大平台是病人来源的保障。龚晓明常把现在的公立医院比作上世纪80年代的国营餐馆——即使态度不好，也从不愁没人光顾。成长于大医院的大夫们，从来不用去“讨好”病人，他们一旦走出体制，便在市场竞争中无所适从。

龚晓明在诊室。

在龚晓明看来，解放医生，首先要让医生们跳过医院，培育自己的口碑。

“医疗是服务行业，患者就是用户，医生不管愿不愿意，都会像餐馆一样，面对患者的点评打分。”龚晓明说，医生要靠优质的“服务”打动“用户”，构建医患之间的信任。

他无意中触网，“开始只是利用互联网帮助些患者，没想到好口碑成就了互联网上的医生品牌”。他现在相信互联网可以帮助医生更快地建立起自己的品牌，改变就医从“奔医院去”到“奔医生去”。而他从体制内走到自由执业的经历，也恰好验证医生建立口碑需要“以用户为中心”的互联网思维。

龚晓明可能是国内最早“跨界”互联网的医生。

2000年，他进入协和工作的第三年，就利用业余时间创建了“中国妇产科网”。那时候，网络普及率还很低。龚晓明起初只是因为“好玩儿”，自学了域名申请、网页设计等技术，摸索中一点一点建立起网站，将一些手术视频、课件，还有国外最新的研究成果分享出来，供妇产科医生们学习、交流。

有一次，他从国外学到治疗产后出血的新技术，回国以后马上找人制作成动画，发布在网站上。不久后，他看到一位医生在论坛中留言，说他学会了这项逢合方法，在手术中挽救了一个子宫。

龚晓明很欣慰，这让他看到了互联网平台的价值。“医生们的技术提高了，患者也受益。”

龚晓明的微博

2012年，以微博为代表的社交媒体兴起。龚晓明发现他在公立医院的门诊一天最多能看30名患者，但他发布在微博上一篇《宫颈糜烂不是病》的科普文章，一夜之间就拥有上万次的阅读量和数千条评论。

他意识到自媒体的巨大威力，也迅速成长为拥有数十万粉丝的微博达人，并率先开设微信公号，普及妇科疾病知识。

这两年，随着移动互联网医疗飞速发展，龚晓明又喜欢上了在网络问诊平台回答病人的提问。他认为，在线问诊的价值在于医生与患者的交流完全公开，医生的好坏取决于医术和态度，而不是职称和资历。医生个人的声誉甚至超过了医院。

龚晓明说，他的很多门诊患者都是看了网络平台后慕名而来。

2015年，这位医疗界的网络先锋成为一名互联网医疗创业者。他创立了“风信子”孕期管理APP，为备孕女性、孕妇和产妇提供图文和语音的在线问诊服务，目前已有60万注册用户。

龚晓明的队伍在慢慢壮大。当年独力经营的网站，如今有数十个人的支持团队，并成为业界权威；今天，医生已是中国社交网络上最活跃的群体之一，在他的带动下，越来越多的“白衣天使”用自媒体普及医学知识，回答患者咨询。

更令人振奋地是，医生自由执业被提上了国家日程。10月国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中提出，创新医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。

分析人士预测，未来15年内，大批医生个人诊所和医生集团将会涌现。越来越多的医生将会实现从“单位人”到“社会人”的转变。

3月15日，深圳博德嘉联成为全国第一个获得冠有“医生集团”字样营业执照的医疗服务机构。图为患者在医生的私人工作室和医生交流。 新华社记者 梁旭 摄

龚晓明曾在付费语音问答平台上向同样成名于网络的“急诊科女超人”于莺提问，表达对创业同行的支持。因为他深知互联网医疗创业的道路充满艰辛。

尽管网上问诊模式为备受诟病的“排队2小时，看诊5分钟”问题提供了解决之道，但一些医生和病人对网络医疗的安全和效果还存有疑虑。 

另一方面，国内私立医院良莠不齐，缺乏监管，且大多被贴上“收费高”、“贵族化”的标签，患者对私立医院的信任感不强。“愿意多花钱去私立医院看病的老百姓还不多。”龚晓明说。

他设想的医改是两条路并行，即以教学医院为基础的保障型医院，和以市场化为基础的私立医院，它们将组成未来中国的医疗格局。

龚晓明坦言，现在离医疗的自由还有很长的一段路。

“慢慢改变，我相信医疗就是要靠我这样的创业者去颠覆，我会在这个行业坚守下去。改变医疗服务，是我的终生梦想。”

（图片除特别说明，均由受访者提供。）

（编辑：袁全）

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