妇科处方用药琐谈

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命理学

    妇科病的诊治，离不开脏腑、阴阳、血气,尤其着重血气。故妇科病有“在血”、“在气”之分,其中当然还有寒、热、虚、实之别。血病、气病均有虚、有实。血瘀、血滞、血热则属实;血虚、血寒则属虚。气郁、气滞、气热(气有余便是火)则属实;气虚、气寒则属虚。血实者宜活血、化瘀、凉血；血虚者宜补血、养血、温经;气实者宜行气、解郁、破气、泻火;气虚者宜补气、益气。血与气相辅而行,气行则血行,气滞则血滞，滞之甚则成瘀。血气相互为用,相互长养。血是体内的一种物质基础,气是从物质所产生的功能。从物质产生功能,功能推动物质的发展。例如以补血、养血为目的时,必须辅之以补气，甚或以补气为主，当归补血汤之重用黄芪是矣。以补气为目的者,又必辅之以补血药，补中益气汤在参、芪、术、草中之用当归是矣。血属阴,气属阳,对肾阴、肾阳之虚衰者,处方配伍也要阴阳互相资助,这即《景岳全书·新方八略》中所谓“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;养补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升，而泉源不竭”之意。补阴、阳、血、气之虚固然如此,泻血、气之实亦然。在化瘀剂中,应辅以行气或破气之品，以助其流通运行,如少腹逐瘀汤除用芎、归、芍、没药、蒲黄、灵脂以活血化瘀外,辅之以小茴、桂枝、延胡;血府逐瘀汤除用桃红四物外,辅之以枳壳、柴胡；膈下逐瘀汤除用桃、红、芎、归、芍、丹皮之外；更辅之以枳壳、香附、乌药、延胡。这些方例不胜枚举。又如临床使用熟地等滋腻之品，常少佐砂仁、枳壳、陈皮等以行气化滞;又或怕其服后会便溏,往往辅之以白茯苓、白术等以健运脾气;若欲其润肠通便,则适量配上枳实等以行气，这均属阴阳、血气互相配伍之例。在补血药中,又要区别药性之凉、温、润、燥,川芎、当归补血、活血,为温行流动，走而不守之品,对血寒、血滞，阳气不足之血虚患者宜之，若阴虚而体形消瘦及月经过多或崩漏未止者均应慎用，否则会感到燥热或增加出血。地黄、黄精、丹参清润益阴养血,阴虛血燥而血虛者宜之，若痰湿壅聚寒凝肥胖之体的气血虚衰者则不适宜。党参、黄芪均可补气,黄芪补气而升提达表;党参补气益血而健脾。是以补益血气之药,亦应随证、随人选用，以发挥药物的特有作用，方易奏效。

    血气的虚，每着重反映于某一脏腑 ，而药物的作用也分别比较显效于某一脏腑，这是中药的“归经”范畴。如先兆流产多由于肾虚不固，选用药物应以入肾经固涩之品为主，以菟丝子、杜仲、桑寄生等为首选;月经过多之由于脾失统摄而致者，选用药物以入脾经补气之品为主，以土炒白术、党参、黄芪等为首选。在临证处方用药时，需根据脏腑辨证来确定。上述几点意见,对于妇科处方用药之法,必须注意及之。

罗颂平教授简介

        罗颂平博士，教授，妇儿中心主任，博士生导师。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广州市、广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家中医药领军人才“岐黄学者”；国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。

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