赋能妇科诊疗，藏医药破题之策！

“藏药进入《国家医保目录》是推进民族药发展的良好契机，非常振奋人心，也会极大促进新药研发。”广州中医药大学第二临床医学院大妇科学术带头人、中国民族医药学会妇科分会会长王小云表示。在她看来，这体现出国家对民族药的重视，有助于民族药得到各族人民的认同，更好地为临床服务。

藏医药作为我国医药宝库中的一朵奇葩，植根于美丽、神奇的雪域高原，千百年来向人们展示着它奇异的风采。藏区相较内陆，由于其地理环境偏远、高山峻岭、空气稀薄、宗教信仰等多重因素，自然生态保护较好，成为很多珍贵药材生长的优渥土地。早在3800多年前，藏族人民在长期的劳动实践中就已经形成了独具特色的医药诊疗风格。藏医药是在藏文化的背景下成长和成熟起来的，从最原始、简单的医疗保健到公元8世纪《四部医典》的诞生，藏医药走过了千余年的历程。

“最大的感受是见效快、疗效好，往常情况下扭伤总要休养几天才能好。”自此，专研妇科领域的王小云开始关注到藏医药。

北京中医药大学东直门医院主任医师、中国民族医药学会妇科专业委员会副会长兼副秘书长汤玲同样有过使用奇正消痛贴膏的经历。她注意到奇正消痛贴膏跟平常的活血止痛膏用法存在不同，需要先将药水倒在待用的膏药之上，再敷到患处。“很舒服，疗效不错。”此后，这也成为汤玲给亲朋好友的推荐用药。

十余年前一次参观藏医院博物馆的经历，近距离接触到原始唐卡，了解藏药使用特点、诊疗特色等，这让中国中医药信息学会妇科分会会长、中国民族医药学会妇科分会执行会长马堃十足震撼。马堃回忆，2003年首批全国名老中医传承工作室验收，其中一站是西藏拉萨。作为国家队评审专家之一，验收过程中藏医药给她留下了深刻印象。

可以说各民族繁衍发展，民族医药功不可没。追溯到远古时代，西医并未传入中国，各民族都有自己的医药传统。汤玲认为，藏民族在极其恶劣的环境下，与疾病长期斗争过程中，形成了藏医药学完整的理论依据和实践经验，并在预防保健、疾病诊疗、调理康复等各项医疗活动方面形成了独到的技术。

此次被纳入《国家医保目录》的红花如意丸是源于藏医经典验方的专利产品，是首个在国际期刊发表文章的妇科民族药产品，更是首个同时获得西医、中医、民族医诊疗指南推荐的妇科民族药产品。王小云提到，从临床诊疗来看，红花如意丸主要针对妇女疼痛，包括盆腔囊肿，盆腔结节、粘连，慢性盆腔炎后遗症引发的疼痛，原发性痛经，子宫内膜异位症等效果良好。另外，对于血瘀患者，怀孕困难人群孕前调理均有很大帮助。

“藏民族用独特的药物做出的药浴效果奇佳，包括可以推广藏医药标准化的适宜技术。”汤玲表示，藏医药与中医药类似，最重要的是抓住百姓当下的健康需求。中医讲究治未病，在妇科领域的常见病、多发病方面，藏药也要考虑进行全生命周期介入，未病先防。比如女性40岁以后开始进入更年期，并不是说出现严重症状再治疗，藏药的机会在于，能不能借助药食同源实现早期干预，减少发病概率，保护女性顺利度过更年期。

给马堃留下深刻印象的是用唐卡来图解精卵结合和胚胎发育，透过一帧帧科普图画，她惊奇地发现，藏医学在2000年前对人体胚胎发育的认知和表述，竟与现代科学这般吻合。那些借助现代科技中通过X光、B型超声和解剖等检测手段才能完成的工作，早在千年之前，已被神奇的藏医所图解。

她介绍，唐卡《人体胚胎发育图》中关于胚胎发育过程的图解，在不同阶段绘制了两尾鱼、一只龟、一只猪，象征着人在母腹中的鱼期、龟期和猪期的不同发育阶段。它生动地用进化论的思想，把人的形成分为水中动物，两栖动物和陆地动物。“很震撼，这幅既尊崇药师佛又兼容进化论的作品，不能不说是一部科学、神学与艺术结合的大美之作。”

对于在医疗服务市场上具有竞争优势的藏药，王小云将其特点归结为三个方面，其一是组方较大，可以起到全身整体调节作用，“这跟中医讲究的辨证论治是一致的。”藏药一般会兼顾主病和兼症的联系，比如子宫内膜异位症，兼症以痛为主，那么藏医就会选择调经止痛的药物来治疗。其二是藏药往往是含有芳香性、性味猛烈的药物。药物用量大，故而起效快、疗效好，这和藏区高原及其寒冷气候有关。此外，很多藏药都含有矿物质和动物药。在中国民族药词典里面使用矿物类的药物有163种，而使用最多的139种藏药里面都含有矿物质和动物药，比如二十五味珊瑚丸，就含有珍珠、青金石、珍珠母等矿物质以及麝香等动物药。

“强化宣传之外，藏医药发展最不能忽视的是药品的安全性问题。”马堃提到，藏药炮制受地区气候、饮食习惯等影响，当广泛应用到内地或者平原地区，是否需要进行相应的调整，这要充分考虑到内地人群的体质适应程度。

对此，王小云表达了认同。她提到，影响民族药临床推广的重要因素之一在于它独特的加工炮制工艺。以藏药为例，拥有上万个方剂，发展潜力巨大，然而受到千余年来惯有的传统制作工艺影响，比如一些矿物类药物、活血化瘀药物，或者补消的药，患者在实际应用中是带有疑虑的。

王小云强调，“药物在临床使用被认可涉及到很多循证医学问题，藏药有没有在这方面做深入研究，为药物提供更高级别的循证医学证据，这非常关键。”马堃解释，比如矿物类药物的消化吸收对于肝肾是否有影响，需要拿出完整的科学研究数据，这对藏药走出藏区、甚至走向世界是非常重要的一点。

“专业人才太缺乏了。”培养既懂得藏医药、又懂中医药的复合型人才是汤玲较为关注的问题。她认为，这些人才如果能够针对藏医药做科研，并把研究成果和其他的医疗工作者分享，那么将为藏医药走出藏区架起一座桥梁。

“专业人才培养是当下的重中之重，藏药新药研发长期陷入停滞状态，近10年来藏区基本没有创新型新药问世。”王小云无奈表示。

“藏药未来发展还有很长的路要走，期待它可以得到更多专家和临床医生的认可，获得更广泛的临床应用，为无数患者解除病痛、带来福音。”肖承悰最后说。