导语：《本草蒙筌》有言：“凡药制造，贵在适中，不及则药效难求，太过则气味反失。”由此可见，中药炮制对保障药效、用药安全等，都是十分重要的。中药炮制其实已经有了很悠久的历史，在《黄帝内经》中，就已经有了散在的记载，后期更是出现了有关炮制的专著，但中药炮制终归是有深度的，到底该如何炮制？听听源自《伤寒论》的分析！
（接前文《中药炮制是怎么回事？剂型有哪些？看《伤寒论》怎么说！（上）》）
散剂是将药物研末和匀，《伤寒论》称“捣筛为散”。李东垣说：“散者，散也，去急病用之”（见《用药法象》），说明散剂的作用也较快。《伤寒论》中共有内服散剂八方，现分述如下：
（1）五苓散（桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻）：为发汗利小便之剂。“捣为散，白饮（米汤）和服，方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。
（2）瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆）：为催吐剂，瓜蒂有毒，作用峻烈。“分别捣筛，为散已，合治之（和匀），取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家不可与瓜蒂散”。
（3）半夏散（桂枝、半夏、甘草）：治少阴病咽中痛。“分别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服”。
（4）四逆散（柴胡、甘草、枳实、白芍）：治阳气内郁不能达于四末，而为发热肢厥的热厥证。“捣筛，白饮和服方寸匕，日三服”。
（5）烧裈散：“取烧作灰”，“水服方寸七，日三服”。治阴阳易病，现多不用。
（6）牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、瓜蒌根）：有利尿逐水清热作用。“七味异捣下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服”。
（7）白散（桔梗、贝母、巴豆）：本方作用强烈，且巴豆有毒，主治寒实结胸证。桔梗、贝母“为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯”。
（8）文蛤散：一味为散，有清热利尿作用，“以沸汤和一方寸匕服，汤用五合”。
上述八方，一般以白饮、水、沸汤和服，瓜蒂散以豆豉汁服，因豆豉汁能加强瓜蒂散的催吐作用。
《伤寒论》中的丸方共有5个。李东垣说：“丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也”（《用药法象》）。丸剂吸收缓慢，药力持久，某些猛烈药品不能急切使用，为了使其缓缓发挥药效，可作丸剂服，也可用于慢性疾病或虚弱性疾病。《伤寒论》中的丸剂如下：
（1）抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）：功能：逐瘀血，治膀胱蓄血证。因药性猛烈，故制丸剂服。将四药“捣分四丸，以水一升，煮一丸取七合服之，若不下者更服”。
丸剂生产车间
（2）大陷胸丸（大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁）：功能：泻热、逐水、破结，治水热互结之结胸证。因药性较强，病情急者用汤，缓者用丸。先将大黄、葶苈子“捣筛，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚。另捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下更服，取下为效”。
（3）麻仁丸（大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、白芍）：有润肠通便作用，适用于津液不足的慢性便秘。“捣末，蜜和丸，如梧子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度”。
（4）乌梅丸（乌梅、蜀椒、附子、干姜、细辛、桂枝、黄连、黄柏、人参、当归）：功能：补虚安蛔，可治胆道蛔虫病，又主下痢。“十味异捣筛合治之，以苦酒渍乌梅一宿去核，米饭和药加蜜为丸，如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服.稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食”。
（5）理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）：功能：温中散寒，补益脾胃，可治脾胃虚寒，脘腹冷痛吐泻。“捣筛，蜜和丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸研碎温服之，日三四服，夜二服，腹中未热，益增至三四丸，然不及汤”。
上述五丸剂，抵当丸“捣分四丸”，其余四方均加蜜为丸，蜜有赋形和补中作用。抵当丸与大陷胸丸均作用强烈，抵当丸水煮连药一起服下；大陷胸丸蜜、水共煮连药服，均能泻下，得泻停服，以免伤正。麻仁丸为缓下剂，初服10丸，日三服，渐加量，以大便利为度。乌梅丸现多用于胆道蛔虫病，作用缓和，故可初服每次10丸，日三服，渐加至20丸。理中丸为常用的温中散寒，补脾胃之剂，每服1丸，1日可服多次，并可加量，现多改为汤剂；增强疗效。
以蜜微火煎作挺，令头锐，大如指，长二寸许，以内谷道中，治肠燥津枯之便秘。又用猪胆汁和少许法醋，以灌谷道内亦可，与今之灌肠法相似。
《伤寒论》中的剂型还有：
（1）粥剂：猪肤汤用猪肤加蜜及米粉，熬香缓缓服，实为粥剂。
（2）糖浆剂：小建中汤水煎，去滓，加饴糖，实为糖浆剂。
（3）酒剂：炙甘草汤、当归四逆加吴萸生姜汤，用水酒合煎，去滓，类似酒剂。
本文对《伤寒论》中有关药物的加工炮制、制剂方面进行了归纳分析。张仲景对药物的加工炮制、制剂是十分重视的，这不仅保证了《伤寒论》方剂的疗效，而且总结了汉代以前药物加工炮制的经验，为后世炮制学的发展奠定了基础。在制剂方面，张仲景根据病情的需要，对各种剂型都作了严格规定。对各种剂型的制法、服法、禁忌等问题都要求十分严格。这些宝贵的经验记载至今仍有效地指导着临床实践，值得我们继承发扬。
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：颜正华》中国中医药出版社出版，感谢悦读中医的分享。）
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文章标题：丸散膏丹....中药炮制是怎么回事？剂型有哪些？看《伤寒论》怎么说！（下）发布于2021-05-06 15:32:47
