浅谈中药的炮制与临床效果

 中药是以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂，说明作用机理，指导临床应用的药物。简而言之，中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于中药以植物药居多，故有“诸药以草为本”的说法。天然药材的分布和生产离不开一定的自然条件。各种药材的生产，无论品种、产量和质量都有一定的地域性。所以自古以来医家非常重视道地药材。所谓道地药材，又称为地道药材，是优质中药材的代名词，是指药材质优效佳，这一概念源于生产和中医临床实践，数千年来被无数的中医临床实践所证实，是源于古代的一项辨别优质中药材质量的独具特色的综合标准，也是中药学中控制药材质量的一项独具特色的综合判别标准。如甘肃的当归，宁夏的枸杞，内蒙的黄芪，河南的地黄、牛膝、山药、菊花等。道地药材在中医理论指导下发挥良好的疗效。中药治病是在中医理论的指导下进行的，古代医药学家通过尝百草，通过临床辨证施治，久而久之就形成了药材的道地性，并获得了公众的认可。

 中药在制剂及配制成药之前，大部分需要经过各种不同的方法加工处理。这种加工处理的过程，就叫做“炮制”。“炮制”在古代一名“炮炙”，或称“修治”。它是根据医疗和制剂需要，研究中药炮制理论、操作技术及其发展等内容的一门实用科学。“炮”和“炙”从字面上讲都离不开火。它反映了古代的制药情况。现代操作方法虽然已经大大发展和改进了，但“炮炙”的名称，仍然不能丢。因为中药炮制方法是根据中药传统理论而制定的。中药炮制不仅实践内容丰富，而且有它的科学依据。药材炮制方法是否合理，直接影响着药品质量的优劣。中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一。中药炮制是中医长期临床用药经验的总结。炮制工艺的确定应以临床需求为依据。炮制工艺是否合理、方法是否恰当，直接影响到临床疗效。炮制的目的在于纯净药材，保证质量，便于调剂制剂，降低毒副作用，增强药物功能，提高临床疗效，便于定向用药。中药经炮制后，在性味、功效、作用趋向归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。现将以下几味中药的炮制方法简述如下。

1.熟地的炮制

 生地为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根。常用有鲜生地、干地黄、熟地等。秋分至霜降前采挖。熟地黄为中医常用的补血之要药，系由生地黄炮制而成的加工品，把生地黄炮制成熟地黄，主要是由所含的糖类被转化完全而成，如果转化不完全则会影响其质量和疗效;故熟地黄的炮制工艺至关重要。熟地黄是以生地黄为原料经过九蒸九晒，外观由原来的黄色变为黑色，味道由苦变甘，性状由原来的凉血药变为补血药。在炮制时选取个大的生地黄，洗净放置缸内，加黄酒进行搅拌均匀，封闭该容器，使生地黄闷在该容器内直到生地黄闷润至将黄酒吸尽；置笼屉内用武火加热，同时还要用容器收集流出的地黄汁，第一蒸蒸至48小时至生地黄发虚发黑为度，取出发虚发黑的熟地黄，晒一天，拌入容器收集的熟地汁和黄酒，再蒸24小时，取出，再晒一天，如此反复，蒸晒八次，至第九次将黄酒与砂仁粉一起拌入，蒸24小时，以蒸制至内外漆黑，具有黑如漆、光如油、甘如饴的优点。药材地道，且遵古法炮制，中药才能保持良好疗效。《汤液本草》：“酒洒蒸如乌金，假酒力则微温大补，血衰者须用之”。熟地黄假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。熟地黄必须蒸晒多次，得太阳真火，确有坎离交济之妙用。若但煮熟，不加蒸曝，虽服奚益。现在市场上加工的熟地为了省时减工都简化了熟地的炮制工序，根本做不到真正的九蒸九晒，而只有经过真正九蒸九晒的熟地黄才能增加其和血、温补之功效，还可以避免其腻膈之弊端。

2.何首乌的炮制

 何首乌为蓼科植物何首乌的干燥块根。春夏秋三季采挖。取原药材，除去杂质，洗净，稍浸，润透，切厚片或块，干燥，筛去碎屑。制首乌的做法：取生首乌片，蒸约6~8小时，焖1夜，取出；晒或烘至8成干，用黑豆汁拌匀，待汁吸尽后，再蒸约24小时，至内黑为度，烘干即得。每何首乌片100kg，用黑豆10kg。黑豆汁制法是取黑豆10kg，加水煮约4小时，熬汁约15kg，豆渣再加水煮约3小时，熬汁约10kg，合并得黑豆汁25kg。生何首乌苦泄甘润，长于解毒，消痈，润肠通便，长期服用可能出现肝脏损害。而经过黑豆汁制后的制何首乌，毒性大大降低，长于补肝肾，益精血，且微温不燥，补而不腻，为滋补良药。发为血之余，肾之所荣，精血得充，则善乌须发。

3.当归的炮制

 当归为伞形科植物当归的干燥根。当归在历代炮制发展过程中，记载的炮制方法很多，“酒制”的方法不仅历代应用最多，而且经历代的衍变一直沿用至今。当归传统按“头、身、尾”三部分分别入药，具有不同的药用特点。当归传统习惯，止血用当归头，补血用当归身，破血用当归尾，补血活血用全当归。《雷公炮炙论》曰：“若要破血即使头一节硬实处；若要止痛，止血，即用归尾”。随后历代医家对此有相同的看法，如“头破血，身行血，尾止血…”。类似记载屡见于历代医著中，形成了当归的传统入药理论，现部分医家仍沿用传统理论，将当归分为“归头”、“归身”、“归尾”三部分，根据病情，辨证用药。当归现行的炮制方法主要有酒炒，入药不分头、身、尾三部分，而是用全当归入药。采用全当归还是分归头、归身、归尾三部分入药历代医家阐述各不相同，为更好的临床用药应用，可能还需要进一步研究。

4.  淫羊藿的炮制

 淫羊藿为小檗科植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿、巫山淫羊藿或朝鲜淫羊藿的干燥地上部分。夏、秋间茎叶茂盛时采割，除去粗梗及杂质，晒干或阴干。生淫羊藿是取原药材，除去杂质，摘取叶片，喷淋清水，稍润，切丝，干燥即可。炙淫羊藿是取羊脂油加热熔化，加入淫羊藿丝，文火炒至表面显均匀的油亮光泽，呈微黄色时，取出，放凉。淫羊藿每100千克用炼羊脂油20千克。炙淫羊藿表面微黄色，显油亮光泽，微有羊油气。生淫羊藿具有祛风湿的作用，用于风寒湿痹、中风偏瘫及小儿麻痹症等。羊脂油甘热，能温散寒邪，益肾补阳，淫羊藿用羊脂炙后可增强温肾助阳的作用，多用于阳痿、不孕等。根据现代实验研究和临床报道，羊脂油炙后能增强温肾助阳作用的中医传统理论已得到印证。

 由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮制处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。中药炮制是我国医药学中一门传统的制药技术，它是根据中医中药理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求及药材自身性质，对中药进行各种加工和处理。科学的炮制能减毒增效，而不科学的炮制往往使药材有效成分丧失，甚至增加毒副作用。中药炮制与临床疗效关系十分密切，只有合理炮制，才能提高药品质量，确保患者用药安全可靠。

2018年12月18日