中药炮制学笔记-学习版

第一章  绪论 ①掌握中药炮制与中药炮制学的基本概念及其任务；

②熟悉中药炮制学的起源、发展情况，熟悉重要的中药炮制文献；

③了解中药炮制的有关法规。

第一节  概述

┍中药：以天然药物为主要来源，在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。分三种商

品形式①中药材：中药的原药材；

│             ②中药饮片：经过切削、炮制供煎汤剂的中草药。

③中成药：以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型

┝炮制：是我国的一项传统制药技术，也是我国医药学独有的制药术语。

│┌在古代是指制药总称，在现代多指单味药材加工成饮片。炮制的同义词，历代有炮炙、修治、修制、修合、修事、治削、合和、合药、饮片加工等。

│└“炮”字代表各种与火有关的加工处理技术。“制”字代表各种更广泛的加工处理方法。

┝中药炮制：根据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。

┕中药炮制学：专门研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方向的学科。

?中药炮制学的任务

┌遵循中医药理论体系，继承中药传统炮制技术和理论的基础

├应用现代科学技术，探讨炮制原理，改进炮制工艺，制订饮片质量标准

└提高中药饮片质量，保证临床用药的安全有效，从而不断创新与发展

?不同专著的炮制名称：

┍张仲景《金匮玉函经》  ┇炮炙

┝雷敩《雷公炮炙论》    ┇书名以“炮炙”，正文多用“修事”

┝缪希雍《炮炙大法》    ┇炮炙

┝陈嘉谟《本草蒙筌》    ┇制造

┕张仲岩《修事指南》    ┇书名以“修事”，正文用“炮制”

第二节  中药炮制的起源与发展                                               

◆中药炮制的起源：                                                                          

┍起源于用药实践，其历史可追溯到原始社会。                                                   

┕中药炮制产生的前提条件   ①中药的发现和应用； 

②火的出现和应用，炮生为熟，形成了中药炮制的雏形(火制)；

③酒的发明与应用，产生了辅料制法，充实了药物炮制的内容；

④陶器的发明与应用，创造了必要的工具条件。

◆中药炮制的发展见下表：

第三节  有关中药炮制的法规

《中华人民共和国药品管理法》和《中华人民共和国药典》是目前药品生产、使用、检验的基本法规，中药饮片的炮制必须按照以上有关规定执行。

┍ 国家级药物炮制质量标准——《中华人民共和国药典》在各药项下列"炮制"项，并在附录中列有"中药炮制通则"专篇。

┝ 省部(局)级标准——《中药饮片质量标准通则》(试行)、《全国中药炮制规范》

┕ 地方标准——全国各省、市、自治区、直辖市大多制订了具有地方特色的《炮制规范》，作为各地饮片生产、经销部门的执行依据。

第二章  中药炮制与临床疗效  

①掌握中药炮制对药性的影响；

②熟悉炮制如何影响临床疗效；

③了解传统制药的原则。

第一节  炮制是中医用药的特点

清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。

这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。

一．中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

二．中药成分复杂，常一药多效。   【柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用。

三．炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点：疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

第二节  中药炮制与临床疗效

1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。

2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。

3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。

4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。

5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。

第三节  传统的制药原则

一、制药原则  感恩的句子经典语录张爱玲语录经典语录村上春树经典语录小王子经典语录[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》

┍相反为制(反制)：用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】

┝相资为制(从制)：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】

┝相畏(/杀)为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。【生姜制半夏/南星】

┕相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。【麸炒枳实、米泔水制苍术；煨木香】

?注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

二、具体方法 ┍①制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位   

②制其味：调整中药的五味或矫正劣味

  ③制其性：改变药物性能        

┕④制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用。

第四节  炮制对药性的影响

一、对四气五味的影响

┍①经炮制，纠正药物过偏之性 【黄连/栀子苦寒，经辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”】

┝②经炮制，使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”】

┕③经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途【生地甘寒，清热凉血、养阴生津；制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。天南星(温热)→胆南星(寒凉)】

二、对升降浮沉的影响

┍①炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。

│·《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”

┝②辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。

【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热；酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮之性，清上焦之热】

┕③生升熟降。【生莱菔子能升能降 ～生品以升为主，可涌吐风痰 ～炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀】

三、对归经的影响：中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。

┍①以辅料炮制药物，引药归经。如醋制入肝，蜜制入脾，盐制入肾等

│【生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经；～干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病；～煨姜，和中止呕，主入胃经】

┝②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。

│·益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效；～盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。

│·知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火；～盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。

│·青皮入肝、胆、胃经；～醋炒后可增强对肝经的作用。

│·生地可入心经，以清营凉血为长；～制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。

四、对药物毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。

┍①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】

┝②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】

┝③利用辅料的解毒作用【如白矾制天南星、半夏等】

┕④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】

第五节  炮制与方剂疗效的关系

一、提高方剂疗效：增强方剂中药物的作用；保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用；增强对病变部位的作用；突出临床需要的药效而提高全方的临床疗效。

二、消减方中部分药物的不良反应，利于治疗  1、消除药物本身不利于治疗的因素

 2、调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响

三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围

四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效

炮制对制剂的影响

一．汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求

┍①中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。     ·[ 七宝美髯丹中主药何首乌选制品，取其乌须发、强筋骨、固精气之功。

┕②汤剂对药物的炮制品种要求灵活多变，常依用药意图而定。

·[ 四逆汤～用于阳气被遏，四肢不温，宜用生柴胡辛散透邪升阳；用于胁肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛

二．汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求

┍①饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。

┕②饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。

三．不同剂型及辅料对炮制的要求

外用剂型，如锭剂、膏剂、洗剂等，系局部用药，不经消化道，可用经净制后的生品。中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除赋形外，其目的部分地与蜜炙法相同，故理中丸生产时，采用生甘草；用汤剂时，常用蜜炙甘草。某些剂型中，可根据工艺要求，直接以洁净的药材适当破碎后入药。如在中药注射剂和提取某类或某种成分的片剂中。例黄连素片。

☆问答：中药为什么必须炮制？

·这是由中药材自身的特点及临床用药的要求所决定的，来源于自然界的药材，常有以下情况：

混有杂质，非药用部位，不能保证剂量的准确，影响疗效。——净制 → 洁净药材。

植物药体积粗大，不利于按量调配。——切制 → 大小适宜的饮片。

矿物药质地坚硬，不利于粉粹煎煮。——煅 → 质脆易碎，便于调剂和制剂。

动物药具腥臭气味，不利于服用。——炮制 → 矫臭矫味。

毒性药材危害患者的生命安全。——炮制 → 降低或消除毒性，安全有效。

气味峻烈的药物，易产生副作用。——炮制 → 缓和药性，减少副作用。

中药炮制后可以增强疗效，扩大用药范围。

因文章编辑篇幅有限，共16章，目前只编辑了两章。

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