浅学《零基础学中医》丨第四课：生命活动的职能部门——脏腑 05

「五脏」贮藏精气，必须保持充满，满而不实，它满，但不是一种僵化的满，是灵动的满；那么「六腑」实而不满，它有东西，但不能塞得过满，也不能停顿积聚。因此，中医上有一种说法，「六腑以通为用，以降为顺」。「六腑」要一直保持畅通的状态，这才是健康的状态；以降为顺，因为像饮食水谷和食物残渣，整体上当一个人站立的时候，这些东西是往下走的，是往下降的。「六腑」，我们首先来看一下「胆」，「胆」的作用是帮助「肝」来做决断。「胆」是一个囊性器官，与「肝」直接相连，附于「肝」的短叶间。

我们看一下这张图，「胆囊」和「肝脏」靠得如此之近。「胆」与「肝」通过经脉的互相络属，构成表里关系。「胆」的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁。「胆汁」，中医里称之为「精汁」，「胆囊」则被称为「中精之府」。「胆汁」它是来源于「肝」的，并且要在「肝」的疏泄作用下排泄注入小肠，来促进食物的消化和吸收。看一下教材的右上角——中医必背：「胆者，中精之腑」。中精之腑，储藏清净汁液（也就是胆汁）的地方。「胆汁」是可以帮助消化食物的。脾胃不好、食欲不振、消化不良、面色发黄的病人，一定要养胆。以前我们知道胃液是帮助消化食物的，今天了解了，「胆汁」它也是帮助消化食物的，而且它是要在「肝」的疏泄作用下排泄，才能够注入小肠的。

我们再看一下上面这张图，这个「胆囊」平常被「肝脏」覆盖着，很低调地在工作。由于「肝胆」互为表里，「肝」与人的精神情绪有关，因而「胆气」的盛衰也会影响到精神意志、思维活动。中医上有「胆主决断」的说法，「胆主决断」就是说「胆」在精神活动中具有判断事物和做出决定的作用。教材前面我们学过，「肝」在人体中相当于「善于打仗的将军」，但是「肝」的谋虑还是需要「胆」做出决断的。「肝」主谋虑，「胆」主决断，就是下判断、下命令，这是胆说了算。然后，我们再看看人体的粮仓——「胃」。

「胃」又叫作「胃脘」，它位于我们腹腔的上部，上边连接着「食道」，下边通着「小肠」。

那么「胃」的主要功能是「受纳水谷」和「腐熟水谷」，就是接受、领纳我们的水、食物，以及让水和食物混合，就好像腐烂变质，发酵一样的这样腐熟，就是要让水和食物在我们的体内变成适用于我们用的东西。这个解剖图或者说透视图，有的时候看上去可能视觉上感觉不太舒服，但这个时候我们要提醒自己，这些内脏也都是「相」，只是一种相的表现形式。说「胃」也叫「胃脘」，主要功能是受纳水谷和腐熟水谷。「受纳」就是接受、容纳，「胃」能受纳暂存通过口腔和食道下行的饮食水谷，所以「胃」也被称之为「太仓」，太仓就是古代政府积藏粮食的地方。「胃」是个大仓库，是人体储藏食物的粮仓，所以也叫太仓。有的时候也把胃称之为「水谷之海」，因为来到胃这里，就感觉充满了水，充满了食物，这是「水谷之海」。「胃气」必须保持通降下行的特点才能够受纳水谷；如果胃气上逆、拒不纳食（就是拒绝接受食物），就会出现食欲不振，甚至是呕吐呃逆、胃脘胀满或者大便秘结等胃气不降的症状。容纳在「胃」里的食物，在胃气的作用下被消磨变成食糜（这个糜就是粥的意思）。就是说在胃气的作用下，这些食物又跟水分一混合，就像粥一样了，「胃」的这种初步消化的过程就称之为是「腐熟」。那么食物经过「胃」的腐熟之后，下传到小肠，精微的部分通过「脾」的运化供养给全身。因此「胃」的受纳、腐熟功能必须跟「脾」的运化功能相互结合、相互配合，才能维持人体的生命活动。所以中医常常将「脾胃」合起来，都称为「后天之本」。因为「胃」的这种受纳、腐熟的功能要跟「脾」的运化功能要配合，才能维持人体的正常生命活动，所以我们经常讲「脾胃、脾胃」，因为它们抱团抱得太紧了，功能上又太接近了。所以说如果「脾」是后天之本的话，「胃」也应该说是后天之本了。

看一下这张图，食物从我们的口中进入到「食道」（也叫食管），然后通过这个食管就传导到「胃」了，是吧？在「胃」这里腐熟之后，就传到「小肠」了；「小肠」这里分清泌浊，清的就是精微的营养物质，输送给全身了，那么浊的（粗大、粗重的）这些就进入到「大肠」了；「大肠」进一步地吸收水分形成糟粕，到最后废物排出体外。整个过程它是向下的，对吧？当我们人在站立的情况下，这个过程它是向下的。所以，前面提到「胃气」要保持通降下行的特点，才能够正常地运作。

「胃」是紧连着「小肠」的，我们看一下，分清泌浊——「小肠」。「小肠」是一个相当长的管道器官，包括十二指肠、空肠和回肠。「小肠」跟「胃」的这个连接处（连接口），有个名字叫「幽门」。

胃和小肠（也就是十二指肠）这个地方连接处，这有标注，叫「幽门」。这样小肠和胃紧密连接着，所以能够接受胃腑传下来的食糜（就是食物粥），并且予以承纳，就是装载、容纳的意思，也叫「受承」，就是领受、装载的意思。看看「幽门」在哪里？大家找一找。因为我们知道有个词叫「幽门螺旋杆菌」，经常听到。说这个「幽门」是「胃」和「十二指肠」的连接口，而「十二指肠」它是「小肠」的一部分。「胃」和「十二指肠」的连接口，这个地方叫「幽门」，食物就是从这个口进入到「十二指肠」，也就是「小肠」的。那么，「食糜」也就是食物粥，就是被胃初步消化的这些物质，在小肠里边经过进一步的消化，就分成了两部分：有清、有浊，这个过程叫「化物」，也叫「泌别清浊」，就是把清的和浊的给分开了。「清的」就是水谷精微，水谷精微就是说我们吃的食物里的精华，还有津液，这些东西由小肠吸收之后，再经过脾气的转运（转输），就布散到全身了；但是「浊的」就是粗糙的部分（食物的糟粕），还有利用以后的水液，这些不用的糟粕通过「阑门」送到「大肠」。这个「阑门」是「小肠」的下口和「大肠」的一个连接处。

上面这个图的左下角——「阑门」。阑门是「小肠」的下口和「大肠」的连接处。记住：「胃」和「小肠」的连接处是「幽门」；那么「小肠」的下口和「大肠」的连接处是「阑门」。那么，糟粕经过了这个「阑门」就送到了「大肠」，最终形成粪便排出体外；水液就渗到「膀胱」里，最终成为尿液排出体外。由于小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收大量富有营养的水液，所以有一种说法，就是「小肠主液」。以前我们知道，「胃」是消化食物的，其实「小肠」是真正消化吸收并行的，是吧？「胃」只是对食物进行一个初加工，真正地分清泌浊——「泌别清浊」，还是在「小肠」这里的。然后，还要经过脾气的转运，才能够把我们吃的这个水谷的精微，还有一些重要的精液送到全身。所以我们看，各个脏腑紧密地连接，分工合作，非常有秩序，一点都不乱。可以说各司其职，但是也确实是紧密配合。接下来，看一下传导糟粕的「大肠」。

要是单看图片的话，视觉上可能有些不适。但是我们要告诉自己，这不过就是个「相」，就是个相……「大肠」它也是个管腔器官，在我们的腹中（就是肚子里）呈回环叠积的形状，弯弯曲曲的。那么，「大肠」它包括「结肠」和「直肠」，这个「结肠」从「盲肠」开始到「直肠」结束，「结肠」又分为「升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠」四个部分，图上有表示，主要的功能是吸收水液，形成粪便。「小肠」非常长，但比较细；「大肠」不是那么长，但是挺粗的。我们看一下：「小肠」在里面，「大肠」在外面，「小肠」比较细，非常长，弯弯曲曲的，九曲十八弯的，然后「大肠」在外面，非常粗大。这个「大肠」的上口与「小肠」是在「阑门」那里连接的，这个刚才提到了，「小肠」和「大肠」的连接处叫「阑门」。那么，「大肠」的出口最下端就是连接「肛门」了，「大肠」接受了由「小肠」向下传的含有大量水液的食物残渣之后，就把其中的水液再进行吸收，一点儿都不浪费，再吸收一下水，到最后真正不用的形成粪便传送到「大肠」的末端，经过「肛门」有节律地排出体外。由于「大肠」吸收的水分几乎都没什么营养了，它就是特别会过日子，不舍得浪费，这些水液几乎是没什么营养，但是「大肠」还是尽可能地吸收了，所以说「大肠主津」。「大肠」又将粪便向下传送导出体外，所以说「大肠」也有传导的作用。

今天我们学的内容比较多，讲了「胆」；我们看一下，「胆」和「肝」靠得好近好近——肝胆相照；然后，看看「胃」在什么位置；然后「小肠」的位置；「大肠」的位置。今天的要点我们再复习一下：「六腑，传化物而不藏，实而不能满」；「六腑以通为用，以降为顺」。然后，「胆」它的功能：贮藏和排泄胆汁，胆汁是促进消化的；「肝」主谋虑，「胆」主决断。「胃」的主要功能，受纳水谷和腐熟水谷。就是说，一个是接受容纳我们喝的水，我们吃的食物；再一个，帮助初加工（初步的消化）。胃气一定要保持通降下行的特点，才能够正常地发挥作用。那么，「胃」（它）的受纳和腐熟的功能要跟脾的运化功能相结合，才能维持人体的正常生命活动，所以「脾胃」可以说都是后天之本。接下来，「小肠」的一个重要功能就是「泌别清浊」。把食物进行进一步的消化，分成清、浊两部分。适合人体吸收的，就经过脾气的传输运到全身了；不适合人体吸收的，就通过「阑门」传到「大肠」这里了。那么，「大肠」对于水分再进行一次吸收，虽然这些水几乎都没什么营养了，但是还是吸收一下，然后再把废物排出去。好，今天我们就先学习到这里了。任何一个平凡人也不平凡啊！我们的身体内部这些器官时时刻刻都在有机地运作，为我们服务。所以，该开心一点还是要开心一点，不然真的是辛苦这些器官白工作了。如果我们天天开开心心的，它们工作起来也会有劲头儿、有意义吧！