浅学《零基础学中医》丨第四课：生命活动的职能部门——脏腑 02

首先，借助上面这张图，大家了解一下肝脏和脾脏在我们人体当中的位置。然后，我们先来看一下肝：主编把肝形容为善于打仗的「将军」。昨天讲到了，心是相当于国家的「君主」（在人体中，在五脏六腑中相当于是君主、君王）。那么肝呢？它是善于打仗的将军。有句话叫「肝者，将军之官，谋虑出焉」。肝脏很刚强，是国家的将军，而将军运筹帷幄，性格刚强，宁折不弯。所以，养肝要顺着肝的脾气，不要压抑肝向上升发的趋势，具体就是要保持心情愉悦、积极豁达。我们平常都听说过一句话叫「怒伤肝」，是吧？实际上，忧郁也会伤肝的。忧郁和发怒都会扰乱肝气，导致疏泄上的失常。「肝者，将军之官，谋虑出焉」。将军——古代的武将，大家都知道，很多都是性情刚强急躁，好动不好静的。肝的性能呢，是古人在临床实践中观察到的，有的人因为大怒影响到了肝的正常活动，所以说「大怒伤肝」。「肝者，将军之官，谋虑出焉」。这个「谋虑」，就是指深谋远虑、筹划对策的意思。说肝脏有这种深谋远虑、筹划策略，还有防御外敌的功能。因此，我们可以体会到「将军」和「谋虑」都是形容肝的特性和肝的功能活动。但是，这里多说一句，肝的谋虑还需要「胆」做出决断。肝、胆离的位置很近，所以也互相影响——肝的谋虑需要「胆」做出一种决断。肝的外在表现是「其华在爪，其充在筋」。「爪」是指手指甲、脚指甲，而「筋」是指全身的各种筋脉。如果肝气充足，全身上下的筋脉力量就强劲，关节屈伸的时候就很有力。如果肝血充盈，我们的手指甲、脚指甲就会光泽红润；但是，如果肝血不足的话，手指甲、脚指甲看起来就会干枯，没有光泽。有一句话，可能有一些学医的朋友听说过，叫「爪为筋之余」。就是说，指甲是筋的末端，而「其华在爪，其充在筋」，这都是肝的外在表现。也就是说，我们的指甲、我们的筋脉都受肝脏的影响。

肝的主要功能有两个：一个是主升发，一个是主疏泄。这跟肝属木也有点对应的（我们知道），要是想到一棵大树的话，我们既有向上的升发的感觉，又有向下的一种蔓延伸展的感觉，是吧？因为一棵大树要生长，一方面它要向上生长，它的枝叶要向外扩散，就相当于升发；另一方面，它的根系要在土壤里蔓延，要向下一直蔓延，就像疏泄一样，是吧？所以，肝的主要功能，我们可以跟木（跟大树）对应着来记忆。一棵大树，既向上又向下——既有向上的力量，又有向下的力量；那么，肝也是——既主升发，又主疏泄。首先讲肝主升发，什么是升发呢？升发是指人身体内的清气，需要利用肝向上、向外透发提升的功能来保证。就好比春天万物复苏，树木花草都有一种欣欣向荣的感觉，是吧？向上、向外去展开、去生长的这样一种趋势。人体也是一样的，表现就是肝主升发。那么肝主疏泄，指的是疏、通、排、泄。人的消化，还有气血、津液能顺利地流通以及糟粕的排泄，都需要肝的这个功能来保持运行通畅、舒展，不出现瘀滞。左下角看一下：中医必背——怒伤肝，这是我们都知道的。虽然怒是肝的情志，但是如果怒气太过的话，反而会自伤。比如说，人在暴怒的时候，肝气上逆，往往会面红耳赤、头痛、眩晕，甚至吐血，甚至晕厥。所以，我们的情绪有的时候受内脏的健康情况的影响，同时我们的情绪也会反过来影响我们的内脏（影响我们的健康）。这精神和身体是「一」，不是「二」。

接下来，我们再了解一下：人体的后天之本——脾脾在五行当中属土（脾属土），能够承载万物。中医讲脾是人体的后天之本，其重要性不言而喻，那为什么叫它后天之本呢？因为脾有以下几个功能：一个是脾主运化，再一个脾主统血液。教材的右侧讲，说：脾，它是人体的后天之本，是后天各个脏腑营养的来源。所以有一种说法，叫「治病养生先调脾」（治病养生先调好我们的脾）。我们看一下脾的位置，它紧紧靠着胃，是吧？所以经常说脾胃啊，脾胃啊，养好脾胃啊，这样人体才有源源不断的动力。脾看上去占地面积并不大，小小的，是吧？但是非常非常的重要！我们看一下脾的主要功能：第一个，脾主运化。运化是脾的重要功能之一。我们知道，胃是收纳人吃进来的饮食水谷（人吃进来的食物先到胃），这些饮食水谷进来之后，怎么变成精微物质输送到全身呢？靠的就是脾，所以有句话讲「脾为胃行其津液也」（脾把胃里的食物变成了精微物质了，脾是帮胃服务的），胃吸纳进来的食物必须要经过脾的运化，才能够变成精微的物质——气血，输送到全身，起到营养作用。也就是说，是脾把食物转变成了精微的气血。这「精微物质」，主编解释指的是气、血、津液，还有水谷精微等营养物质。刚才讲的是脾主运化。再一个功能是脾主统血（统领血），脾能够统摄全身的血液，使血液在脉管（也就是血管）当中运行，不偏离轨道。首先，脾本身就是个多血的脏腑，它是可以储存血液的，就好像大地上的湖泊，在雨水丰沛的时候，可以储存降水。脾，它有储存血液的功能。再一个，它有固摄的作用（固摄，其实相当于是一种规范）。前面讲了脾主运化，能化生气血，气血共同运行。如果把气比作驾车的马，那么血就相当于是马车上的货物了，货物通过马车的运载，达到全身各个部位。但是，马车运行不能信马由缰，不能偏离轨道，这就体现了脾气的作用——固摄血液，保证血液在脉管中流动，而不是四处乱窜。但是，如果脾的固摄作用减弱，就会出现崩漏、便血、紫癜等疾病。这都是血液失去控制的表现，是吧？这崩漏属于妇科病了，大量出血叫「崩」，像雪崩啊，山崩啊；出血的量少，但是淋漓不绝、淋漓不尽，它是「漏」。还有便血，便里有血；还有紫癜，什么是紫癜呢？主编也解释了，就是我们的皮肤下面（皮下）出血的一种表现，这个表现就是皮肤上出现了紫色的斑痕，就算是按压的时候，它也不褪色，这叫紫癜。像崩漏啊，便血啊，紫癜啊，都很可能是因为脾的固摄作用减弱，使得血液不能老老实实地在规定的地方流动（它乱窜）而导致的。所以说，这个小小的脾，真的非常重要！然后主编又讲，说：脾的外在表现是，其华在唇，其充在肌。口唇的颜色与全身的气血是否充盈有关（口唇的颜色——我们嘴唇的颜色，与我们全身的气血是否充盈有关）。那么，脾又是气血生化之源，对吧？它能把胃里的食物转化成气血，所以，我们口唇的色泽（嘴唇的颜色）是否红润，不但反映了全身气血的状况，也能反映脾胃运化水谷精微的功能是否正常。嘴唇的颜色，有的时候也能够看出我们的身体是否健康——一个是反映了我们全身气血的状况；再一个也反映了脾胃的功能是否正常。还有，《素问痿论》里也提到说「脾主身之肌肉」，这是由于脾胃是气血生化之源，那么全身的肌肉都需要依靠脾胃所运化的水谷精微的营养，从而发达丰满，臻于健壮。「脾主身之肌肉」，要是脾不好，那我们的肌肉也会受影响。所以，一个小小的脾，真的是人体的后天之本！

好，今天我们先学习到这里了。今天主要学的是肝和脾的重要性：肝是善于打仗的将军——「其华在爪，其充在筋」；肝的主要功能：一个是生发，一个是疏泄。脾是人体后天之本，脾主运化，脾主统血（可以固摄血液）；而且脾的外在表现——「其华在唇，其充在肌」。嘴唇的颜色能够反映气血，反映脾的情况，我们的肌肉也受脾的影响。