八纲即阴阳、表里、虚实、寒热。其中表、实、热属性为阳,里、虚、寒属性为阴,所以阴阳为八纲中之纲领。本论首先将各种外感疾病分为阳证与阴证两大类,即已运用八纲之纲领,阳证和阴证又各分为三,亦即六经分证,在六经分证之基础上,复具体运用总纲以外之六纲分析病情,故能辨证切备,论治切当。由是以观,《伤寒论》六经,已赅括八纲,二者之关系,极为密切。兹将八纲分述于下:
阴阳是祖国医学理论核心,其具体应用,贯串在理、法、方、药以及脉学等各方面,而《伤寒论》之阴阳,主要是代表疾病之类型。由于人体阴阳失调而偏盛,即产生病变。如阳偏盛而阴即偏虚,阴虚生内热,故发而为热证、实证;反之,阴偏盛而阳即偏虚,阳虚生外寒(阳虚亦可生内寒,根据临床实践,阳虚里寒之证较多),故发而为寒证、虚证。以此在临床工作中,第一步必须掌握八纲中之总纲,即分别证候究属阴属阳,然后观在三阴三阳中属于何经,即可得出初步诊断;第二步再详查其病位之浅深、正邪之盛衰,以及病变之性质,即可诊断正确而无谬误。本论中“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,即为辨别疾病初起属阴或属阳之论据。
表里代表病位之浅深。凡病邪在人体肤表或肌表以及经络者为表证;邪已入腑或脏者为里证。在治疗原则上,单属表证或里证,当不外解表或攻里;至于表里同病时,则应以两方病势缓急而定治法:在表证兼里实证时,一般应先解表而再攻里,若里实较甚,表邪较轻,则又当先攻其里;在表证兼里虚证时,则以救里为先,俟里已和,如表邪未解,再为解表;又在表里病情均急,两者程度相差不大时,法当表里同治。掌握六经及表里之关系及其治疗原则,在临证时即可免于使病变致重。
虚实言辨别邪正之盛衰。所谓虚,即正气虚;所谓实,即邪气实。《素问·通评虚实论》云:“邪气盛则实,精气夺则虚。”此即虚实两纲之意义。虚应分阴虚、阳虚及阴阳两虚,实应分热邪实与寒邪实。在诊断上分清虚实,方能决定其扶正与驱邪之不同治法。如本论“发汗后恶寒者,虚故也;不恶寒但热者,实也”,即系以恶寒与不恶寒来判断正虚与邪实之法。
寒热代表疾病之性质。在本论中,分辨寒热之法,一般从口渴与否、恶寒或恶热等症状以做决定。如口渴者,不恶寒,反恶热,即为热证;反此,如口渴者,恶寒,不恶热,则为寒证。如本论“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”;“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之”。此两条同为下利之证,而即以不渴或渴来鉴别其病属寒或属热。又如“少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”;“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之”。此两证虽同为背恶寒,但有口中和与口燥渴之异,故前证为少阴病,属寒,而后证为阳明病,属热。此外如证见“恶寒甚而蜷卧”为少阴寒证、证见“不恶寒,反恶热”为阳明热证等,均为分辨寒热之根据,其余表现寒热之症状尚多,此处仅提出主要之点而已。
上述一般辨别寒热之法不难于掌握,但有时可能出现特殊情况,其见于外者属假象,隐于内者为真情。例如本论“病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也”;“身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也”。前者是内真寒而外假热,后者是内真热而外假寒。在临证时,应不为外之假象所惑,须从多方面详审其内在之真情而以为据,方能得出正确之诊断与适当之治法。
综上以观,即知八纲是分辨疾病类型、病位、性质以及邪正盛衰之方法。在六经病中,多数占六纲以上。如太阳病有表实证、表虚证、表寒证、表热证、表邪随经入腑(里)以及膀胱蓄水、蓄热与蓄血等证。阳明病有表证,有在经之燥热证及在腑里热已结实之应下证,亦有胃中虚寒证。少阳病有半表半里证及腑热证。太阴病有表证、里证,有湿寒证,亦有湿热证。少阴病有在经之表证,有里寒证与里热证,亦有里虚证、里寒实证以及里热实证。厥阴病有表证,有里热证、里热实之热深厥深证,亦有里寒证与寒热错杂证。观此,尤可见六经与八纲之关系至为密切。在进行诊断时,通过八纲以及六经分证,实有极其重要之意义。
吴佩衡(1888-1971年),名钟权,四川人,1921年至云南行医,云南四大名医之一,当代火神派的重要传人之一。
《伤寒论讲义》是吴佩衡先生遵照当时国家卫生部组织编审中医教材要求,结合自己多年对《伤寒论》的深入研究和临证体悟编著而成。本书从《伤寒论》398条中精选了263条最能反映仲景学术思想的条文进行逐条论述,完整涵盖了《伤寒论》的 112 首方剂,对其中难理解的 133 条条文加以评按,并补充了一些条文缺少的治法方药,从体例和内容可见作者的目的是为了便于教学和指导临床。
本书以1965年吴佩衡先生油印本《伤寒论讲义》为底本,重新整理而成。自1965年以来,该书未再版。
本书分概论和各论两部分。
概论包含:
1.《伤寒论》之源流及其书名之意义。
2.《伤寒》六经与《热论》六经。先生经分析认为《伤寒论》六经以《素问·热论》六经为基础,但较其更为完善。
3.《伤寒论》六经分证及其作用。此处先生引郑钦安关于“伤寒六经提纲病情”的论述,指出明确六经病情,把握纲领对于掌握辨证论治的规律及临床诊疗大有裨益。
4.六经与八纲之关系。指出临证以八纲和六经分证,极具指导意义。
5.六经与五行、六气之关系。强调六气及五行生克对理解六经的重要性。
6.六经与八法之关系,认为八法已囊括在六经治法之中。
7.传经与直中。
8.合病与并病。
各论分七章:
太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病和差后劳复病。
吴佩衡先生在阐释条文提及和有证无方补用方剂中,提到最多的方剂为四逆汤、白通汤(含加猪胆汁汤)、通脉四逆汤、麻辛附子汤,善用回阳救逆之法,具有明显的火神派特色。当然,先生临证注重六经八纲,标本兼顾,绝不是一味地扶阳。本书切合临床实际,是研习《伤寒论》不可多得的参考书。
云南四大名医之首
讲解《伤寒论》
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