疯谈中医——从经络学说谈“八纲辩证”之二论“表里”

“表里”，这个名称最早见于《管子·心术下》：“表里遂通，泉之不涸，四支坚固。”《淮南子·缪称训》：“包裹宇宙而无表里。”但中医典籍中最早见于《灵枢·九针十二原》篇。即其篇曰：“……为之经纪，异其章，别其表里，为之终始。”“表里病证”在早期的经络学说中还是表现出很强烈的朴素主义。即六阳脉多为表证，如《足臂》中足太阳脉（原文足泰陽）病候为：“病足小趾废，脽（臀部）痛，腰痛，项痛，首痛，目痛。”五阴脉多为里证，如臂泰阴其病：“心痛，心烦而噫。”到《灵枢·经脉》篇中表里病证就有这非常明显的变化。从《足臂》的阳脉主外经病候，阴脉司内经病候变化为阳脉开始有了表里病证的变化。如膀胱足太阳之脉是动病多表现为表证，为：“冲头痛，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，……，是为踝厥。”而所生病多表现为里证，如：“痔，疟，狂，癫疾，头囟项痛，目黄，泪出，鼽衄，……。”而阴脉却仍是以里证为主，如肺手太阴之脉是动病：“肺胀满，膨膨而喘咳。”所生病：“肺所生病，咳，上气喘渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。”（关于从《足臂》到《内经》手阴脉病理变化之不同，不在此篇文章讨论范围之内，需另行单独论述）。

        在《伤寒论》中各篇均有论述表里病证的条文，仲景均是以经络学说作为依据来阐述六经（实际12经）的病理变化。如《伤寒例》说到：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”从这段话中我们可以看出是从《足臂》到《灵枢》对太阳病证传承。《伤寒论》有太阳表(经)证和太阳里（腑）证。太阳表证这个“表”指的是什么？笔者认为这个“表”是指以卫气为主的一种能量。人体卫气每日从足太阳膀胱经（睛明穴）开始从六阳经循行到阳蹻脉（申脉穴）进入足少阴再开始循环六阴经最后通过阴蹻脉（照海穴）从新回到足太阳膀胱经。人体营卫随经络运行内外，外邪犯表，营卫失和，伤营汗出，伤卫汗闭。二者须解在表营卫之厄！故医圣仲景制麻桂二方。太阳里证主要是“蓄水证”和“蓄血证”，而病变病位则是小腹之内膀胱腑，病变通路是足太阳膀胱经循行路线为主。如《灵枢·经脉》：“入循膂，络肾属膀胱。”《灵枢·经别》曰：“足太阳之正，属于膀胱，散之肾，循膂当心入散。”从《足臂》到《内经》再到《伤寒论》通过足太阳脉的表里病变我们可以看出经络学说的在里面发挥着或显性或隐性不可替代的桥梁作用。

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针灸学、伤寒学双学位硕士研究生，主治医师。先后毕业于河南中医学院、甘肃中医学院、云南中医学院。现任昆明卫生职业学院中医学院副院长。研习西北郑派传统针刺手法多年，临床经验丰富。

        临床善于使用无痛针灸治疗各种疾病，因取穴少（常规不超过七针），见效快而广受患者好评。