医术专项述--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

空灵启道高龙虎伏德重鬼神钦

水肿病症状可以分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五。根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水，至元代才将水肿分为阴水和阳水两大类，遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水;遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水,水肿病在最早的医学典籍《内经》中是被称为“水”，在诸多经典中比如《灵枢。水胀》，《素问·水热穴论篇》，《素问·至真要大论篇》，《金匮要略》，元代《丹溪心法·水肿》，明代《医学入门·杂病分类·水肿》，清代《证治汇补·水肿》等，都对水肿病做出了症状，病因，辩证，分类，治疗方法等的论述，篇中对其所表现的症状作出了非常详细的论述，对后世治疗水肿病提供了丰富的经验和指导。

一，水肿病的病因与病机

病因主要有如下几种：外感风邪袭入体表，风邪引发寒热所致，湿气疮毒内犯造成，外感湿热，饮食没有规律，久病过度劳累；出现的病机在肾，脾，肺。表现为肺部失调，脾的传输功能失调，肾气开合不足，三焦气化失利。因此导致人体体内水液潴留，泛滥肌肤，所引起的眼睑，头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重患者还会伴有胸水以及腹水等。

1．外感风邪袭入体表，肺主皮毛体表，寒主水，故其本在肾，其末在肺,如失去通调受风邪外袭，必内舍于肺，肺无法宣降，无法通调平衡，津液上则不能宣发，外也就不达以营养肌肤，下则肺金不能生肾通调水气，

无法代谢利尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

2．湿气疮毒内犯造成，《素问·至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾土主湿气，脾主肌肉，由于脾出现湿气不调，湿毒浸淫内归肺脾，痈疡疮毒生于肌肤，脓疮搽药，愈后发肿，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

3．外感湿热，湿热内盛，《丹溪心法·水肿》指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。三焦膀胱壅滞，而三焦者是决渎之官，也是水道之所出，要是湿热已经内侵，久羁不化；或湿土结合风木郁化热，湿热内盛，使脾胃中焦失去升清降浊之功能，三焦为之壅滞，膀胱水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

4．饮食没有规律，伤及脾胃饮食失调，久病过度劳累，或久病伤脾，脾土受损，运化失调，水液代谢失常之时，也会引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

5．肾气不足，命门虚衰，肾主津液精气，气化失常，生育无法节制，房事劳损过度，或者是久病伤到肾脏，肾气虚衰不旺，开合不利，遂使膀胱气化失常，不能化气行水，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

上述五种病因，基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。而病位多在肺、脾、肾三脏，病者有单一或者兼杂而致病者，病情复杂多变。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，肾为水，肺为金，脾为土，水之本在肾，肺金能生水，肺不能宣降通调，就无法生水，脾土能够克水，脾有湿热内盛，反为水所克，肾本身自己虚弱，则水无所主而妄行，反而是为病乱。

【临床表现】

《灵枢。水胀》曰“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。“意思是水肿病初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮。

【诊断】

1．水肿始起时候，目睑上微肿，如同刚睡醒眼睑微肿之状，其颈脉动，时不时的咳，阴部股间经常寒，足胫肿，腹部变大，这个时候水肿已成，用手按腹部，随手而起，如裹水之状，这个是水肿的证候。

2．按之身体无肉多之处，凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等症。有过乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪，久病体虚等的，也会发水肿。

【鉴别诊断】

水肿多表现在头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证，水肿病人严重的也可出现胸水和腹水；水肿病，出现四肢，甚则全身浮肿的也有，这些是本病需鉴别的地方。

感风寒湿热，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等，皆是水肿病之因。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。

【辨证论治】

辨证要点

如何辨阳水和阴水：元代《丹溪心法·水肿》指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。只要抓住遍身水肿，烦躁口渴，小便屎黄赤涩，大便不通，这个是属于阳水病。遍身肿，不烦躁也不口渴，大便溏结，小便又少，颜色不赤黄，此属于阴水。

治疗原则

清代《证治汇补·水肿》对水肿的治疗提出“宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。”也就是健脾补元为主，在《金匮要略，水气病脉证并治》提出水肿在腰部以下，当用下法，也就是利小便利尿为主的治疗方法，病在腰部以上采用的是发汗的治疗方法，后世多采用之。

分证论治

清代《证治汇补·水肿》列举了水肿的分治六法：·治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。水肿在腰部以下，当用下法，也就是利小便利尿为主的治疗方法，病在腰部以上采用的是发汗的治疗方法。

【水肿病】

症状：水肿在腰部以下，从两足脚腿到腰部以下肿，按之凹陷，不思饮食，脘腹胀闷，神倦面色阴沉，舌质淡，苔白腻或白滑，小便短少，脉沉弱。

治法：宜肺解毒，利尿消肿

方药：防己黄芪汤加泽泻，茯苓

益气却风，健脾利水，防己，黄芪，白术，甘草，泽泻，茯苓六味。防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合能够祛风除湿，不会伤到正气，白术补气健脾祛湿，甘草和中，加茯苓、泽泻能利水退肿。

【转归预后】

凡水肿病多是外感风邪袭入体表，风邪引发寒热所致，湿气疮毒内犯造成，外感湿热，饮食没有规律，久病过度劳累，或由营养障碍引起的浮肿，只要及时治疗，合理调养，预后一般较好。若病程有时候变得比较长的话，会反反复复的发作，正气不足内部脾肺肾虚而风邪就会留恋不去，水肿病也会经久难愈。若肿势比较甚的，其症多见嘴唇紫黑色，又见缺盆平，肚脐突出、足下扁平无肉，背平见骨，或见心悸不安，唇绀不退，呼吸气急喘促，睡觉时候不能平卧的，有的甚至尿闭不出，尿时下血尿，均属病情已经转入危重之状态。如果长久病的人，正气衰竭难补，浊邪上泛心部喉头脸面，就会出现口有秽味，多恶心会呕吐；此时肝风已经内动，则出现头痛脑热，四肢抽搐不断等症，如此则说明预后多不良，每易出现虚脱等证状态，应随时密切辩证观察患者病情的变化转变，及时给予处理为要。

【预防与调摄】

本病水肿多因风邪袭入体表，风邪引发寒热所致，湿气疮毒内犯造成，外感湿热，饮食没有规律，久病过度劳累等造成，饮食没有规律应调节好饮食习惯，才能让脾健康，脾正不虚才不会受到湿热内盛，克不住水，以致水液潴留体内，泛滥肌肤。风邪袭入体表平时应该多注意气候变化，平时不要抽烟，抽烟伤肺，肺伤体表虚，容易抵抗不住风邪袭入体表。肾管水，肾虚而水不能调配，让水失调以致水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。平时房事不可过度，要懂得节制，这样才有利肾的健康不虚，《素问·水热穴论篇》：“勇而劳甚则肾污出，肾汗出逢于风，内不得人于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，”保养号肾非常重要，肾好就不会那么容易患水肿病。

【结语】

水肿病理变化主要在肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病，水肿为常见之病症，受外感内伤均可引起风邪袭表而患水肿，其中以肾脏能否驾驭水为本，也就是肾的气足不虚为重，肾不可过劳出汗，过度房事也会伤肾。在临床辨证上以阴阳虚实为纲要，脉表洪实多为热证为阳水，脉沉里虚弱多是寒证阴水，二者之间的转化需要经过把脉辩证。水肿的治疗原则是治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。人体腰膝以下部位，是肾气主之，肾气虚衰之时，阳不能化气，水湿就会下聚，故临床中常见腰以下肿甚，用手按之凹陷而不起；并且水气上凌至心肺之中，故患见心悸气促不稳；人身之中腰为肾之府，如果肾虚而水湿内盛太过，就会腰痛酸重亏；肾脏与膀胱相为表里，要是肾阳不足，与肾脏关联的膀胱气化不利，故尿量减少，或者因下之不固而尿频。就会引起浮肿与多尿并见之症状；肾阳不足亏虚不及，命门之火衰败，不能得到充足的温养，会引起四肢厥冷，怯寒神疲；故阳气不能温煦上荣以耳面，人的面色就会灰滞或眈白色；舌淡胖并且苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之候而引起的水肿。治疗上都是可以采用上面的方法方案。

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