作者/娄绍昆
简介：娄绍昆，1944-2023，生于浙江温州，著名经方学者和医生。
南京中医药大学国际经方学院客座教授，仲景书院仲景国医导师，德国中医教育学院客座教授，欧洲经方中医学会专家顾问，温州市健促会第一届特色传统医药产业委员会顾问，温州市卫生干校中医学高级讲师。撰写中医畅销书《中医人生——一个老中医的经方奇缘》《娄绍昆经方医案医话》《娄绍昆讲经方》《一方一针解伤寒》。在灵兰中医网络平台开设有《一方一针解伤寒》《65条学完一本伤寒论》等在线学习课程。
一、葛根汤医生
在风行“入欧脱亚”的明治时代的日本，人们常常以讥讽的口吻称呼社会上的庸医为“葛根汤医生”。因为低能的汉方医生，遇见任何疾病都只会开葛根汤这张药方。就像我们社会上把这类医生称之为“万金油”医生一样。
不过，我们也可以通过“葛根汤医生”这一轻蔑称呼的背后，从另一方面体会到葛根汤的应用范围之广大，它可以治疗许许多多的病证。
的确如此，葛根汤绝不仅仅限于治疗感冒伤风，如果患者具有葛根汤证，不拘何种疾病都能取效。正如浅田宗伯在《勿误药室方函口诀》中所云：“此方用于外感项背强急连五岁孩童皆知，此方具有种种妙用实属不可思议。”
二、葛根汤条文
胡希恕老常用葛根汤治疗各种各样的疾病。他在谈到这个问题时说：葛根汤的药物有麻黄、桂枝，那么厉害的药，有的医生就不敢开了。这个人发烧了，你还开麻黄、桂枝，认为违反了传统的“寒者热之，热者寒之”的原则。经方从临床的疗效出发，长期以来用葛根汤治疗外感发热，即使是高热，只要体能不虚，有恶寒、颈项强直、无汗、口干等症状，就可以使用葛根汤。《神农本草经》讲葛谷“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利”。什么叫葛谷？葛谷就是野葛的种子，而葛根则是野葛的根。葛谷能够治下利，葛根其实也能够治下利。陶弘景《名医别录》中也讲到，葛根是无毒的，主治伤寒、中风、头痛，解肌发表、出汗，它本身就能够出汗开腠理，疗金疮，止痛、胁风痛；生葛根的汁大寒。《神农本草经》认为，葛根的药性是甘平、甘凉；《名医别录》则认为是大寒，能够治消渴、伤寒壮热。把葛根的这几个作用综合起来，就得知葛根对太阳温病是有作用的。由此可见，葛根汤的治疗范围，有别于太阳中风的桂枝汤证和太阳伤寒的麻黄汤证，它是治疗太阳温病，是太阳阳明合病。葛根汤也是治疗脊椎疾病的好方，如强直性脊椎炎这一类难治的疾病，葛根汤使用的机会还是比较多的。体能差的，使用桂枝加葛根汤，桂枝加葛根附子汤也时有用到的机会。我曾用葛根汤加味治疗一例强直性脊椎炎，颇有疗效。病例如下：男，30岁，永强人。患强直性脊柱炎。近3年来经常发作，疼痛不得了的时候，家里把他送到杭州、上海去诊治。腰背僵硬，行走困难，要人扶撑着来诊。体重55kg，身高178cm。依靠西药止痛，有中医师使用过种种疗法，如沙疗、扶阳法（附子每天量120g），但病情有增无减。2013年3月初诊，背部按诊发现汤本求真所谓的“于右肌肉群，以指头沿其横径强力按压，而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛”的征象。投葛根汤加芍药、当归、川芎。处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10枚，当归15g，川芎10g。患者体能上虽然非三阴病，但总有点血虚的样子。血虚的样子表现在什么地方？表现在说自己的视力很快地减退，脸色暗黄，所以加了芍药、当归两味药。我反复给他讲，服药后可能会更加疼痛。如果疼痛加重的话，治疗效果会好一点。患者服药以后，果然痛的不得了，他都忍住，一个星期以后慢慢地有了疗效。就这样，在这个方的基础上加加减减，经过两年的治疗，腰背部僵直情况明显减轻，临床症状缓解。治疗1年后，患者结婚，坚持治疗，婚后第2年，其妻子生了1个儿子。现在患者经营一个小店铺，可以进行轻松的工作。有时候也出现病证反复，反复的时候就来受诊。身体状况和以前比较，各方面进步了好多。这个病例诊断为葛根汤证，是运用了汤本求真的方法。处方用药，葛根每次是60g或60g以上。麻黄开始是10g，慢慢地增加，大概1周增加2g，这样增加到20g。桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，其实是一个桂枝加芍药汤。为什么桂枝汤加芍药呢？患者除了背部那么紧张以外，腹部的腹直肌也有拘急、痉挛，所以加大了芍药的剂量。处方：葛根60g或60g以上，麻黄开始是10～20g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10个，当归15g，川芎10g。葛根汤除用于治疗感冒发热、颈椎病之外，治疗小儿遗尿也非常多见。小孩子经常有头痛，容易感冒，平时出汗少，脉象浮紧，体能还比较壮实，这样的孩子假如遗尿的话，用葛根汤能够取得很好的效果。使用葛根汤治疗小儿遗尿的经验，我是从日本汉方家那里学会的。从这里也可知，方证—疾病谱的知识应该成为通治法的补充。举个病例说明一下。有一个10岁男孩，体能发育得很好。2015年初诊。
他每天夜里遗尿，已经有6年时间了，有时一个晚上遗尿不止1次，遗尿以后他自己也不知道，一直到天亮才知道，有时候父母半夜催他起来小便。最奇怪的是很难叫醒他，拼命把他叫起来的时候，他都是朦朦胧胧。第二天问他，也不知道半夜催醒他小便的情况。他一直在治疗，中药、针灸治疗，效果都不好。平时经常有头痛、头胀，扁桃体有肿大，也容易感冒，出汗比起同龄的孩子要少，脉象浮紧，腹肌中等以上的弹力。这样就比较明确，是一个葛根汤证。处方：葛根15g，生麻黄5g，桂枝5g，生甘草5g，白芍5g，生姜2片，大枣3枚。开了6天的药。服药后有效，只偶然一次遗尿。先后坚持服药20天，自行停药。后来从他家人口中得知，夜里遗尿没有复发。
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文章标题：娄绍昆：葛根汤应用范围之广大，可治疗许许多多的病证（附“强直性脊椎炎”案例一则）发布于2024-01-17 00:12:49
