《金匮要略.中风历节病脉证并治》

方药：

[古今录验续命汤]

麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。

读方笔记之一：

此方际上就是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减。但这个方子是出自《古今录验续命汤》，时间比张促景写《伤寒杂病论》早，更比晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早，是仲景所收集的验方。因此，我们说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，正确来说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。

读方笔记之二：

胡希恕与李可有不同观点。胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。疗效是硬道理，实践是检验真理的唯一标准。李可用此方治愈过中风病，就说明这个方子能治中风病。

读方笔记之三：

确有效果。我的一个朋友，也曾用此方治疗他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得较好效果。也证明了这个方子的疗效。

读方笔记之四：

病位在表，关键在通。近日读毛进军所著《经方心得》，有进一步感悟。毛进军认为，中风病的病位在表，病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是“不通” ，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。

读方笔记之五：

随证治之。以解表为重点治疗中风病，与六经辨证并不矛盾。表则解之，中半表里则和之，里则或温之或下之或清之，虚则补之，实则泻之，观其脉证，知犯何逆，随证治之。重点在表证，自然要用解表之法。

读方笔记之六：

胡希恕与李可的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法。清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。（徐灵胎曰：此数语是总诀）”，读了这段话，有恍然大悟之感觉。在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。

读方笔记之七：

以“通”为核心，表则解之。逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。

小续命汤、振废汤、补阳还五汤、傅青主治半身不遂方

小续命汤（《伤寒杂病论》）：麻黄，桂枝，杏仁，甘草，当归，人参，石膏，干姜，川芎

振废汤（《医学衷中参西录》）：黄芪，知母，白术，人参，当归，乳香，没药，威灵仙，山萸肉，干姜，牛七，桂枝，菟丝子，续断

补阳还五汤（《医林改错》）：黄芪，当归，川芎，芍药，桃仁，红花，地龙

傅青主治半身不遂方：黄芪，人参，当归，桂枝，甘草，生姜，大枣，葛根，半夏，红花，白术

读方笔记之一：小续命汤治中风，推崇者为老中医李可、毛进林等。据李可老中医说，他的中风证就是用这个方子治好的。我的一个朋友，曾用此方治疗他的两个亲戚，均取得一定的疗效，但并没有太大的进展。我也把此方介绍给我的一个朋友，用来治疗他的父亲，半个月就能取得很好的效果，可惜也没有进一步治愈。

读方笔记之二：振废汤是用来治疗肢体偏枯的，我曾以此方赠与友人，取得很好的效果，但是否能治疗半身不遂，尚不可得知。

读方笔记之三：补阳还五汤是治疗中风中最有名的一个药方，我也曾以此赠予友人，治疗取得一定的效果，但没有小续命汤那样的效果，况且也难有进一步的发展。

读方笔记之四：傅青主治半身不遂方，据傅青主所言，效果相当好，但我没试过，不知其可也。

读方笔记之五：分析这些方子，可以看出它们的特点。小续命汤是针对风邪入侵所引起的中风，故用麻黄汤解表去风邪。以归、参、芎行气活血。即以解风邪为主，以行气活血为辅。振废汤以补足中气为主，故以黄芪为君药；兼以补气血，故用人参、当归；辅以通经络，故用乳滑、威灵仙、桂枝；又兼以引血下行，故用牛七；又照顾先天，故用山萸肉、菟丝子、续断。此方也，以补为主，可谓先天后天并补，气血双补，又以通络为辅，以引血下行为辅。补阳还五汤则以补气为主，去瘀为辅，重在补气去瘀。傅青主治半身不遂方，以桂枝汤调和阴阳营卫，以桂枝加葛根汤去风解肌，以黄芪、人参补气，以白术补脾胃，以半夏、桂枝降逆化痰，以红花去瘀。调和阴阳营卫、解表解肌、补中益气、化痰通瘀，可胃功效甚大。

读方笔记之六：对比分析，则可知其各有不同之侧重。小续命汤重于解表去风邪，兼以补血通瘀，然其补中去前瘀之效差；振废汤以补中气为主，兼以补气血，先天后天并补，兼以通络去瘀，然其解表去风邪、去瘀之力较差；补阳还五汤重在补气补血去瘀，然其先天后天、解表去风之力较差；傅青主治半身不遂方补气补血、解肌去风之力较强，然其先天后天、活血化瘀之办较弱。

读方笔记之七：综合上述诸方，我们可以取长补短，自创一方，即四方相合成一方，以傅青主治半身不遂方为主，其它方为辅。

且命之为半身不遂方：

桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，葛根，麻黄，杏仁，石膏，当归，川芎，桃仁，红花，地龙，半夏，黄芪，白术，防风，枳实，干姜，丹参，乳香，没药，知母，威灵仙，牛七，肾四味，续断，山萸肉，人参，茯苓。

其方之组成：葛根汤、麻黄汤、桃红四物汤、四奇汤、通络效灵汤、肾五味、四君子汤。可以简称为：葛根加杏仁汤、桃红十全汤、四奇五味汤、通络效灵汤

诗云：葛根加杏仁，桃红十全汤。四奇合五味，通络效灵丹。紧紧抓两端，一阴和一阳。先天与后天，气血为大方。通络和去瘀，身体保健康。黄芪和知母，附子与大黄。白术与茯苓，人参与生姜。不论贵与平，对症为最上。虚要补其虚，实则泻其恙。表里并热寒，万病皆八纲。

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