【中医论述】

黄褐斑是一种颜面部的色素沉着性皮肤病，中医学称为肝斑，面尘，俗称妊娠斑。《外科证治全书?面部证治》中述: “面尘（又称黧黑斑、黧黑?），面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑与面肤相平。”

【病因病机】

脾气不足，气血不能润泽于肤，或肝气郁结，气滞血瘀于面，或肾阳不足，阴气弥漫，血不荣肤，故致褐色斑片。

【临床证候】

1.本病多发于中老年妇女，尤以妊娠期妇女、野外工作者、劣质化妆品搽抹，或肝胆肾疾病及结核病等慢性疾患者。

2.多发于颜面部，尤以颧部、前额、眼周最为明显多发。

3.皮疹为淡褐色，黄褐色或棕色斑片，边缘清楚，可散发，亦可融合。

4.无主观感觉。

5.本病需与黑变病，激素性皮炎等相鉴别。

【辨证论治】

 一、内用药疗法 

（1）脾虚血瘀证：黄褐斑，状如尘污，唇颧多见，常为散在，面色不润，肢体困倦，经期延长，经水稀淡，白带黏多， 舌淡苔腻，脉象濡软。治宜健脾理气，活血化瘀。

方用人参健脾丸化裁，药用：炙黄芪15g，党参9g，白术9g，茯苓9g， 当归9g，赤芍9g，红花3g，牛膝9g，鸡血藤15g，甘草3g， 煎服。

（2）肝郁血滞证：色斑深褐，弥漫分布，面颊尤多，中央融合，边缘散在，胸胁胀闷，经前乳胀，经期错乱，痛经为多，经血有块，舌瘀苔黄，脉象弦细。治宜疏肝理气，活血化 瘀。

方用逍遥散化裁。药用：全当归9g，白芍9g，柴胡3g， 炒白术9g，白茯苓9g，莪术9g，川郁金6g，元胡索9g，青陈皮各3g，丹参9g，煎服。

（3）肝肾不足证：颜色褐黑，面色无华，伴有头昏耳鸣， 腰膝酸弱，舌淡苔薄，脉象细浮。

治宜补益肝肾，活血化瘀, 方用六味地黄丸化裁，药用：生地、熟地、怀山药、山萸肉各 12g，牡丹皮6g，泽泻、茯苓、仙灵脾各9g，枸杞子10g，女贞子9g，旱莲草6g，白鲜皮3g，生甘草3g，煎服。

（4）阳虚血滞证：色斑褐黑，边界截然，状如蝴蝶，形寒怕冷，手足发凉，舌多胖淡，脉象沉细。治宜温补脾肾，活血化瘀。

方用金匮肾气丸化裁，药用：附子9g，桂枝6g，熟地12g，山药12g，山萸肉9g，牡丹皮9g，胡芦巴12g，泽泻15g，莪术9g，炙甘草3g，煎服。

 二、外用药疗法 

（1）玉容散：甘松、山奈、茅香各15g，白僵蚕、白及、 白蔹、白附子、天花粉、绿豆粉各30g，防风、零陵香、藁本各9g，肥皂9g，香白芷30g，共研细末，外用，每日2次擦面。

（2）五白膏：白芷、白附子、白及、白蔹、白丁香各5g, 共研细粉。用蛋清或蜂蜜调搽。

（3）祛斑粉：雄黄、硫黄、密陀僧、朱砂各6g，雌黄、 白附子各15g，白及、麝香、冰片各0.9g，共研细末。用姜片蘸粉外用。

 三、中医疗法 

（1）按摩：每晚睡前洗脸，外搽人参珍珠霜，用手掌顺摩与逆摩各20下，每日1次。

（2）耳穴：肝、肾、内分泌外贴香附活血膏，内放白芥子 1~2粒，2日1次。

 四、单验方疗法 

（1）祛斑美容散：生地24g，当归、赤芍、桃仁、红花、 柴胡各10g，川芎6g，山药，山萸肉各12g，牡丹皮、云茯苓、泽泻各9g，紫草15g，以上为1料，焙干研粉，每次服 9g，每日3次。

（2）美容退斑汤：何首乌30g，熟地、女贞子、白芍各 15g，黑芝麻、核桃肉、白附子、云茯苓、丹参各15g，紫草 8g，煎服，每日1剂。

（3）五花祛斑汤：合欢花15g，红花7. 5g，月季花20瓣， 金银花15g，菊花10g，蝉蜕15g，僵蚕10g，何首乌30g，当 归15g，白芍15g，白茯苓15g，白芷5g，柴胡10g，甘草5g，煎服，每日1剂。

（4）七草祛斑汤：夏枯草6g，益母草10g，白花蛇舌草15g，旱莲草15g，谷精草10g，豨莶草10g，紫草6g，煎服，每日1剂。

（5）甘草油：甘草5g，香油100ml，煎枯去渣存油，外用。

（6）柿油膏：柿叶10g (研末)，凡士林90g，外用。

（7）美容浴：人参、红花、三七各3g，煎水熏蒸颜面。

（8）芸苓粉：外搽。

【预防护理】

1.避免日光暴晒。

2.少用化妆品。

3.少食辛辣食品，多吃蔬菜水果。

4.不要长期服用避孕药物。

【西医论述】

黄褐斑，俗称妊娠斑。是一种对称性后天性慢性颜面褐色色素沉着的皮肤病。

【病因病机】

1.生理性因素——如妊娠妇女，雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素促进黑素体的扩散。

2.疾病性因素——许多慢性疾患，如肝病、结核病、肿瘤、痛经等可诱发。

3.药物性因素——如长期服用避孕药，苯妥因钠，冬眠灵等也可诱发。 

4.化妆品因素——因化妆品中含有香料、防腐剂，光敏物及铜、锌、汞、铅等超标，促进酪氨酸酶活性，加速色素合成。

5.日光性因素——夏重冬轻。日晒有促发作用。

6.营养性因素——偏食者，食物中缺少维生素A、C、E及烟酸、氨基酸等。