过敏身瘙痒，麻连赤小豆

案  戚某，女，45岁，2019年4月10日初诊。

[病史] 突发全身瘙痒5天，抓之起红色条状肿起，微恶寒，既往无过敏病史，自行药店购买西替利嗪服用后好转，停药则瘙痒反复。现每日仍起风团，口干，无口苦，平素少汗，二便正常。舌质稍红苔白腻，脉细滑。

[处方] 麻黄连轺赤小豆汤加减。

麻黄10g 连翘20g  赤小豆30g  杏仁10g  炙甘草10g

桑白皮15g 地肤子30g  升麻15g  薏苡仁30g  

红枣15g 丹皮30g  蒺藜15g  白鲜皮20g  防风15g

荆芥15g

3剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药后全身瘙痒明显改善。原方续服7剂。愈。

[辨治体会] “诸痛痒疮，皆属于心”，心主火，故而皮肤瘙痒当责之内里有火，且患者口干，亦为阳明内热之证。患者微恶寒，“有一分恶寒便有一分表证”，因此该患者为太阳、阳明合病，表邪未解，郁热不能外达，蕴于皮肤而发病。方选麻黄连轺赤小豆汤加减。方中麻黄、生姜发汗解表，桑白皮、连翘、赤小豆清热、利湿，生姜、大枣、甘草健胃增液，顾护胃气；炙甘草缓急、调和诸药。再加地肤子、白鲜皮、蒺藜、荆芥、防风、薏苡仁以增强清热利湿、祛风止痒之效。

《神农本草经》云升麻：“主解百毒，辟温疾、障邪。”丹皮清热凉血、活血化瘀，取“血行风自灭”之意，且现代药理研究也证明丹皮具有抗过敏的作用。首诊处方3剂，患者瘙痒即明显改善，续服7剂以竟全功。

按：此方治太阳、阳明合病，为两解表里之剂。多用于急性荨麻疹、慢性荨麻疹之急性发作。除此之外，本方在皮肤科使用非常广泛，经常用于湿疹的治疗以及药疹、病毒疹、大疱性皮肤病、各类皮炎等都可依据病情变化加减治疗。辨证以恶寒、无汗或少汗，或发热，口渴，舌苔白黄腻，小便可黄少，皮疹以浮肿、水疱、糜烂、渗出改变为主，因瘙痒剧烈伴见心烦等表实里湿热见症者为宜。痒甚者需配合专病专药，亦可配合外用洗剂治疗。

皮肤瘙痒的专病专药有：荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、蒺藜、丹皮。对于轻度的瘙痒，用荆芥、防风合用祛风止痒即可；如果瘙痒严重可再加地肤子、白鲜皮，此二药可根据瘙痒程度用至15～30g；对于顽固性皮肤瘙痒或伴有血行不畅者，可合用蒺藜、丹皮，此二药活血祛风，血行风自灭。这三对药也是常用的止痒组合。

此案关键点有：

(1)本方证属太阳、阳明合病证。

(2)麻黄连轺赤小豆汤方证为既有太阳表未解、热不得外越之恶寒发热无汗，又见阳明里湿热蕴蒸之身、目发黄、小便不利、心烦懊等。

(3)常用止痒组合：荆芥合防风、地肤子合白鲜皮、蒺藜合丹皮。