用经方如何抓主症

在当代一位临床家能够把自己的全部的干货全都倒出来，非常罕见，而刘保和老师正是这样的临床大家、思想家。

本文刘老师谈用经方如何“抓主症”，全文围绕“经方”、“抓主症”，还有“如何”展开，干货满满！

今天我讲的题目是《谈用经方如何“抓主症”》。按照关键词，一个是“经方”、一个是“抓主症”，中间还有个“如何”。我最近看了一本书（在《扶阳论坛》第二集），冯世纶老师和刘观涛老师写的一篇文章，我觉得很有意思。我摘一下，大家听一听：无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨：对于《伤寒论》所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解，乃至临床水平难以提高，“效如桴鼓”的境界堪称遥不可及。我也有此感，我们大家学了《伤寒论》以后，这伤寒方子究竟在什么时候用，是一个大问题；在什么情况下用，是个大问题。

举个例说吧，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，人们都说这个病应当用乌梅丸，在这儿大家想一想，你们能在临床上见到几个这种病？“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”有几个？这乌梅丸就不能用了吗？可是你再看看叶天士，最善于用乌梅丸。这样就给我们提出一个问题：乌梅丸到底应该在什么情况下用？只有明白了这个问题，你才会用、敢用、广泛地用，否则的话你只能用于“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”了。

所以我在这个论文的开始就讲，经方之不易学，就在于该方证的主症不明，可以这样讲，大部分的经方主症不明。所以要想提高辨证论治水平，使经方容易学、容易用，就必须把经方的主症挖掘出来（我用这词——挖掘出来）。我们大家都有这个责任，把它挖掘出来，挖掘出来以后告诉别人，这才是你中医学家的应尽的责任。你看现在有些病例，说我用某方把某病治好了，他就不说为什么用这个方把这个病治好了，抓住哪个主症用的，不够。

现在我开始讲第一个问题，关于“病”、“证”、“症”的定义。为什么要讲它呢？因为涉及到第三个——症。现在我说一说“病”：当阴阳失去平衡时，人体出现不正常反应的过程就是病。这里面的关键词是“过程”，它有一个时间段。什么是“证”？当医生面对病人时（只是在面对病人时候，没面对病人时没这种情况），是谁的意志呢？是医生对病人疾病本质的概括，完全是医生的意志，跟病人没关系。同样，前面的“病”跟病人也没关系，病人知道“我是什么病”吗？得靠医生判断。但是大家看第三，病字旁的“症”！在疾病过程中，病人出现的不正常反应就是症。这个完全是病人的意识、病人的感觉，因此它是不以人的意志为转移的，换句话说不以我们医生的意志为转移的。你有这个症状就是有这个症状，说它没有，不行的！可是“病”呢？这个医生可以说是这个病，那个医生可以说是那个病，这个医生可以说你是阴虚，那个医生就非得说心肾阳虚，这个东西不行。但是症状的症，是不以医生的意志为转移的，因此它是最重要的。

所以我说因“症”而知“病”，从“症”而识“证”，“病、证、症”三者之中，只有病字旁的“症”是不以人的意志而存在，因而这三者当中病字旁的“症”是最重要的。

下面我就谈什么是主症。我们顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。说最重要是因为它决定了疾病的本质，说最主要是说它不应当多。因为它决定了疾病的本质，所以它是最重要；由于它不多，所以它最主要。不多是多少呢？一到三个，绝对不能超过三个！我们每个人长期临床都知道，我为什么用这个方子？我抓住了一个主症。但是你问问他：“你怎么抓住的？”那就顾左右而言他，因为它太珍贵了，它是秘诀、是诀窍。

举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？我告诉你们，饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。这就叫主症，像类似的东西多了。主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

再有一个问题，主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

我这里边就谈到了，主症是只有医生才能查知出来，是每个临床医生的独得之秘，体现了辨证论治水平，所以把它称作“秘诀”或者叫“诀窍”，一般的是不轻易告诉别人的。张仲景告诉了吗？也没告诉，张仲景也没告诉。有的告诉了，桂枝汤“汗出、恶风、脉浮”告诉了，但是大部分的他没告诉。

我这里边说了一段“火神派”的问题，仅供参考。“火神派”善用附子、四逆汤，说他一生用了几吨附子，说他遇的病人90%都得用四逆汤。可是我们回顾一下四逆汤，它是什么症状？