柴胡桂枝干姜汤治疗高热案

                           本文摘自《经方治验百案》

苏某，男，43岁。主诉：发热4天。

2016年4月7日首诊：患者4天前于非洲出差回京后，出现每日2次规律性发热，分别为晨起及夜间。首先恶寒，随后体温升高，最高可达40℃，随后寒战，汗出，热退。发热期间自觉以恶寒为重，寒多热少，大便2日未行，伴肛门疼痛，已于肛肠科就诊，考虑肛裂、混合痔。既往乙肝病史20余年，肾穿刺病理诊断乙肝相关性肾炎5年，高脂血症5年，糖尿病4年。

查体：血压120/80mmHg，心率92次/min。身高173cm，体重121kg，体重指数(BMI)40.4。神志清楚，全身无皮疹及皮下出血，无淋巴结肿大，无扁桃体肿大，心、肺、腹查体未见明显异常，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。舌红，苔白腻，脉弦数。

2016年4月7日血常规示WBC 8.79×10⁹/L，N％ 87.5％，RBC 5.57×10¹²/L，HGB 161g/L，PLT 136×10⁹/L，C反应蛋白(CRP)36mg/L。血涂片：中性粒细胞可见中毒颗粒及空泡变性，偶见异型淋巴细胞；红细胞形态大致正常；血小板正常范围，寄生虫未见，排除疟疾。

西医诊断：上呼吸道感染，病毒性感冒？

中医辨证：邪入少阳，寒多热少。

治法：和解少阳，温化寒饮。

予柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡20g  桂枝15g  干姜15g  黄芩15g   天花粉40g  生牡蛎30g  炙甘草10g  生地榆15g  生槐花10g  荆芥10g  防风10g

3剂，水放服，每日1剂。

2016年4月12日二诊：患者服上药1剂后，发热即止，体温正常(36.4℃)。无恶寒、寒战及大汗出，纳佳，眠安，大便畅，小便正常。当日复查血常规示WBC 8.5X 10⁹/L， N 49.59%， RBC 5.42x 10¹²/L， HGB 152g/L， PLT 136×10⁹/L，CRP 8mg/L。继续柴胡桂枝汤调理善后。

柴胡15g  桂枝15g  白芍15g  清半夏15g

党参10g  黄芩15g  炙甘草10g 生姜15g

大枣15g

10剂，水煎服，每日1剂。

2016年7月4日家人来诊，诉未再发热。2019年4月15日随访，未再有发热。

患者因发热4天就诊，发热具有规律性，寒热往来，寒多热少，一日2次，晨起夜间各1次，发作过程为恶寒、发热、寒战、汗出、热退，颇合中医学邪入少阳，寒多热少的特点。

从西医学角度来看，患者有非洲居住史，因非洲蚊虫叮咬传播疟原虫比较多见，所以首先需要排除疟疾。但是疟疾确诊需要病原学支持，需在患者寒战发作时采血反复查找，而该患者服药1剂后翌日体温即正常，故仅有1次阴性血涂片结果，不能确诊疟疾。结合患者各方面症状、体征、理化检查，以及治前N 87.5％，CRP 36mg/L，服柴胡桂枝干姜汤1剂后N 49.5％，CRP 8mg/L，细菌感染似可排除，病毒性感冒可能性大。

邪居少阳半表半里之间，出入营卫，正邪交争，阴阳相移，故致发病。邪与卫气相搏，入与阴争，阴实阳虚，以致恶寒战栗；出与阳争，阳盛阴虚，内外皆热，以致壮热、头痛、口渴。邪与卫气相离，则遍身汗出，热退身凉，发作停止。因其阴盛而阳虚，卫气郁闭不能透发，寒多而热少。故以柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，温寒化饮，从而使病邪转归，一剂而热退。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条：“伤寒五六日、已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”亦见于《金匮要略?疟病脉证并治》：“治疟寒多微有热，或但寒不热。＂以柴胡、黄芩合用，解少阳腑热，舒少阳气郁为方中主药；瓜蒌根生津胜热以止烦渴；牡蛎软坚散结，平肝潜阳；桂枝配干姜通阳化阴以畅三焦；干姜配甘草辛甘化阳以温补脾阳，而甘草又有调和诸药、护胃气的作用。

柴胡桂枝干姜汤虽然在临床中应用广泛，但是历代医家对应用此方治疗高热却少有重视。即使仲景在原文中，也未提及与高热相关的任何记述。该患者高热40℃，应用本方1剂热退，原因在于该方能和解少阳半表半里之邪，畅通三焦，待脾阳得温，肝郁得舒，可使气机条达，而高热也平。