中华中医药
第20210407A期
作者/何丽霞 河南省洛阳市
H先生，61岁，于2021年2月18日就诊。
体貌：体格中等结实，肤黄暗，黑眼圈，川字眉，双眼皮，身高160厘米，体重60公斤。
主诉：发作性咳喘半个月加重3天。
现病史：春节前打扫卫生时受凉，鼻炎咳喘复发，自服感冒清热止咳类药及茶碱缓释片等，有所缓解；春节期间喝酒频，又多膏粱厚味，近三天咳喘加重，遂来诊。
刻诊：体温36.3℃，晨起遇凉鼻塞，流清水鼻涕，但觉呼出气热，鼻孔下蚀烂结痂；怕热，脾气急躁；阵发性咽痒气急咳嗽，痰少白粘；夜间咳喘频发，伴胸闷、烦热、汗出湿衣，口渴，需大量喝水；食欲可，腹胀，不敢多食；无口苦，大小便正常。
查体：舌淡胖大，苔黄白厚腻，舌下稍有瘀点；咽部稍充血；脉浮滑有力，血压120/80mmHg.双肺闻及少许哮鸣音；腹部充实，无压痛；下肢无浮肿。
既往史：过敏性鼻炎及支气管哮喘史。
厚朴30克，麻黄10克，生石膏30克，干姜10克，细辛9克，姜半夏15克，五味子10克，杏仁15克，浮小麦30克，5剂，代煎，一天一剂，分早上、中午饭后服。
避免受凉，忌扫尘，可能对冷空气和粉尘、户尘螨过敏。
2月23日第二诊：诉3剂后咳喘明显减轻，胸闷腹胀减轻，睡眠改善，汗出减少，晨起仍有鼻塞，咽痒，咳嗽，舌淡胖大，舌苔已不黄，白厚减，肺部听诊无异常，原方5剂继服。
后又续服5剂,诸症消失，脸色变亮，停药。下图为3月6日取卡时所摄。
按语:
1：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”《金匮要略》。
厚朴麻黄汤辨证要点为：咳喘，上气，胸闷，烦渴，出汗，苔腻，脉浮。为小青龙汤证而见鼻燥口渴，胸腹满胀，惊悸自汗，或小便不利者。
2：该患体格不虚，肤色黄暗，黑眼圈；有过敏性鼻炎、哮喘反复发作史，舌淡舌体胖大，提示里有伏饮；遇凉发作，鼻塞流清涕，有表寒证；咳喘，白痰，夜间加重为寒痰药组“姜辛味夏证”，看似小青龙汤证；但又有郁而化热之象，呼出气热（鼻燥），烦热，口渴，汗出，苔黄腻，为石膏证；胸闷腹胀苔白厚为厚朴证；多汗为浮小麦证；脉浮滑有力；故判断为“厚朴麻黄汤证”。
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