中华中医药
第20210327期
高太俊 江苏省东台市人民医院
《国医经方》小贴士：五官&大外科线上班报名已经结束，《国医经方》精品班入学有门槛且需通过电话考查，下期在五一或端午假期将开类方现场班，届时欢迎新生报名。
S小姐，26岁，大学毕业，就职于某事业单位，未婚，性格活泼，身高1.72米，体重60公斤。2021年3月24日初诊。
主诉：惊吓后出现反复噩梦、乏力、怕冷20天。
现病史：2021年3月3日下午6点左右，到某健身馆去练瑜伽，从负一楼乘电梯时，突然电梯故障，电梯下沉，人被关在电梯里面，通过打110及电梯故障电话9633，历时40分钟左右才来了2名男士，费了好大的力气才把她从电梯井中搭救出来。自述当时出来后人动不了，双下肢都软了。接下来的日子里，每天傍晚起就开始出现症状，主要表现为头昏眼花，周身无力，怕风怕冷，全身发抖，测体温正常。晚上常做噩梦，抽搐，梦多为不愉快、内容很清晰，白天都能回忆出来，比如梦见出了车祸，手脚断了，找不到爸爸妈妈。家人认为是闯了鬼邪，采用了当地一些叫魄、找巫婆等都不见好转，病情反复发作。现患者一到傍晚太阳一下山，就开始发病，严重到坐在椅子上也会因无力支撑直接跌到地上，且噩梦连连。发病以来白天坚持开车上班，但下午回家途中经常发生眼花目眩，看不清路标的情况，只能靠减速慢行。自行来院就诊。纳平便调，月经尚正常，有轻度痛经。近十多年来经常有“落发”，除有“慢性胃炎”外，无其它疾病史，平时喜爱健身，无其它不良嗜好，发病前后无任何特殊用药史。
方证辨证：《中华中医国医经方使用手册》第四版：桂枝加龙骨牡蛎汤是经典的虚劳病方，具有治梦精、除惊狂、定悸、止汗等功效；适用人群：体型偏瘦、皮肤白皙毛发细软发黄易脱落......。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》说“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”本案较为典型，符合桂枝加龙骨牡蛎汤方证。
治效：
1、首剂第一顿服药后一小时，发来微信，说“稍微有点精神了”。
2、首剂第二服药后4小时发来微信，说“昨晚没有做梦，但是早上起来以后还是有点昏昏沉沉的，睡眠不是那种深度睡眠，但比前两天好些了”。
3、四服后微信反馈：现在觉得轻松很多，心情也舒畅了，正常生活，学习，未做梦，睡觉可，一觉醒来觉得人轻松很多，白天工作也很有精神，傍晚太阳下山后人也没出现什么不适。
4、首服很快见效，四服后效如桴鼓、症状消失，七剂继服巩固，随访保持，观察远期疗效。
《国医经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“【国医经方便民】《各地国医经方门诊信息》2021版”就近面诊。
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