中华中医药
第20210311期
作者/ 邬洁涛 浙江省宁波市奉化区中医医院
W某，女，32岁，2021年1月29日初诊
主诉：食后呕吐2月余。
现病史：患者2月余前出现饮食后即感恶心呕吐，呕吐物为胃内容物（几乎每餐后均要呕吐），故只能清淡软食，曾行胃镜检查示慢性胃炎。时有烦躁，时有巅顶痛，偶有口中涎唾增加伴甜味，二便尚可，无口苦口干，无咽部不适，无胸闷心慌等不适。
平素手足厥冷，畏寒，偶有腹泻。
查体：肤色白，体型中等，疲倦貌，右脉细，左脉稍数，舌淡苔薄白，满布裂痕（先天舌象）
诊断：吴茱萸汤证
处方（处方号：2021012900455）：吴茱萸汤
制吴茱萸10g 大枣15g 党参10g 北沙参10g 生晒参3g 生姜3-5片（自备，切片薄而宽大），2帖。
（因医保规定，5味药为最小处方，故以党参、北沙参、生晒参代替人参）
2021.2.1微信随访：诉昨晚开始服药，服用1碗汤药，虽味苦甚，但服后未呕吐。当日进食后未呕吐。
2021.2.2微信随访：当日进食后未呕吐。
2021年2月3日第二诊：诉服药后无呕吐，余证未见明显变化。查体：右脉细，左脉细，舌淡苔薄白，满布裂痕。嘱自行观察，如食后呕吐情况反复，再服药。
2021.2.8随访：药后未出现呕吐。
按语
1.《伤寒论》第309条：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”故食谷欲呕、吐利、手足逆冷、烦躁、吐涎沫、头痛，均为吴茱萸汤典型方证。患者表现与吴茱萸汤方证吻合度高，予吴茱萸汤，效如桴鼓。
2. 鉴别用方:
（1）五苓散，见患者食后即吐，曾考虑五苓散证，但五苓散证以口渴、吐水、小便不利为用方指征，患者无明显口渴思饮，且二便尚调，故不用五苓散。
（2）四逆汤：患者食后即吐，平素畏寒、手足厥冷、疲倦貌，考虑太阴虚寒。但患者尚有巅顶痛、烦躁浊阴上逆之证，故不用四逆汤。
（3）大黄甘草汤：同有食入即吐症状，但患者皮肤白、疲倦貌、畏寒肢冷，不属中焦实热证。
注：按语参考《中华中医国医经方使用手册》、《汉方诊疗三十年》、《伤寒发微》等。
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