中华中医药
第20201203期
Z女士，50岁，身高：164cm，体重：78kg
初诊时间：2020年9月26日
现病史：患者于2019年6月份无明显诱因出现突眼、甲状腺肿、手抖、心悸、汗出甚，查心率：114次/分，做甲功后提示甲亢，诊为“Graves病”，后规律口服赛治（1片/日），普萘洛尔（具体用量不详），2019年8月复查甲功，指标好转。赛治减至0.5片/日维持，2020年1月无明显不适主诉，自行停用赛治及普萘洛尔。2周前（2020-9-12）因其子去外地上大学，怕其子照顾不好自己而整日焦虑，出现失眠，表现为半夜容易醒、伴心悸、心烦难耐、心率104次/分，汗出并再发“突眼”及颈部紧缩感，自行口服赛治（1片/日），普萘洛尔（1片/日），服药6天（2020-9-18）查甲功：FT3 5.41pg/ml(3.5-7.0)，FT4 23.54pmol/L(10-22)，TSH 0.014mIU/L(0.38-5.57)。来我处就诊时赛治及普萘洛尔已口服12日，自觉突眼症状略缓解，心率有所下降，维持在94-96次/分，但仍感心悸明显，失眠严重、心烦意乱、颈部紧缩感无缓解。平素饮食可，大便一天一次，便质正常、偶干。
刻下：中等身材，肤白，皮肤较细腻，面红，略烦躁焦虑，语速偏快，舌质略红、苔厚、略黄，脉浮滑有力。
腹诊：腹力可，无明显压痛，无胸胁苦满。
诊断：Graves病
处方：风引汤
桂枝15g，甘草15g，生龙骨30g，煅牡蛎30g，石膏60g，滑石粉15g，寒水石40g，赤石脂15g，煅紫石英30g，大黄15g，干姜10g。
因为马上要参加《国医经方》精品国庆类方班，予14剂水煎服。
二诊时间：2020年10月15日
患者笑逐言开，说服药一周时，“情绪明显好转，不烦躁了”，一夜安睡，半夜也不醒了，心悸消失，心率降至66-76次/分，汗出及颈部紧缩感消失。感觉症状明显好转，自行将赛治减至1天半片。
服药两周时，“突眼”减轻，心率维持在64-76次/分。药后大便一天3次，偏稀。2020-10-10西医院复查甲功：FT3 4.17pg/ml(3.5-7.0)，FT4 16.71pmol/L(10-22)，TSH 0.021mIU/L(0.38-5.57)，后调整剂量赛治每日1片、每日半片交替口服。患者告诉我，她并没有告诉西医院的医生在吃中药，当大夫看到复查的甲功指标时表示很惊讶：和相比去年，今年的指标为什么好转的这么快！
患者说平时喜欢吃辣的，吃完药后胃感觉很舒服，守方干姜加至30g，7剂。
三诊时间：2020年10月22日
患者无明显不适主诉，无明显突眼，大便1-2次/分，质转正常，守方7剂，一服药吃两天，随诊。
按：
1、国医经方精品班多位老师讲过风引汤，“中华中医国医经方”认为风引汤为古代治疗热瘫痫的专方，具有清热、熄风、定惊、安神的功效，适用于抽搐、多汗、狂乱为特征的疾病。而从药物组成上看，此方可视为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的加味方，方中有清热、解凝、除烦之石膏（其清热解凝作用为治疗甲状腺肿之良药），有清热、通便之大黄，并有大量重镇、安神、定悸药如龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英。“风引”即为抽搐之意，此方的基本含义为热盛动风引起抽搐，尤其适合怕热、多汗、烦躁、便秘、惊悸、心率快的病症。
2、甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起甲状腺毒症，表现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。而Graves病是甲状腺功能亢进最常见的病因，临床可表现为：甲状腺毒症表现如失眠不安、心动过速、焦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、多言好动、手和眼睑震颤（为动风之象），甲状腺肿，突眼等。
本案中患者皮肤较细腻，肤白为桂枝体质，表现为失眠、心悸、心率快、心烦难耐、汗出、突眼等一系列机体兴奋性增高和代谢亢进的表现，与本方证甚为契合，故应用本方取效甚捷。
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