中华中医药
第20201116期
作者/黄景亮 广东省广州市增城区
Z某，男，58岁，广东东莞，农民。2020年5月26日初诊。
患者有乙型病毒性肝炎、肝硬化、脾脏切除手术史，脑梗中风，高血压，糖尿病的病史。
病情：近来心情烦躁，易怒骂人，严重的时候想打人，为了不打人，自行带锄头到地里干活两小时后，心情才能平和下来。睡眠欠佳，手指有麻痹感。大便1~2天一次，干硬，胃口尚可。
查体：形体中等，皮肤粗糙，面红微偏黄，唇红，舌鲜红，无苔，舌前段有裂纹，牙齿疏、偏黄。腹诊腹部无压痛，腹肌紧张。脉浮、数。
中医诊断：中风先兆。
处方：防己地黄汤加桑寄生。
防己15克 防风15克 桂枝10克 生地黄80克（酒泡） 炙甘草10克 桑寄生30克，5剂，水煎服，每日一剂，餐后温服，一日2次。
6月20日第二诊：患者服药后烦躁减少，不骂人，心情舒畅很多，睡眠有改善。补充还有胆结石病史。大便每日一次，饮食可。望其面色平和、精神可。舌红有裂纹，苔薄，舌色鲜红有改善。寸、关脉浮，尺脉滑。
处方：防己地黄汤合四逆散
防己15克 防风15克 桂枝10克 枳壳15克 生地黄45克（酒洗） 甘草10克 北柴胡10克 赤芍 白芍各20克，共7剂，水煎服。
7月26日第三诊：大便一日2次，偏稀，烦躁减少，能正常与朋友交往。察其精神可，饮食可，舌红减淡，裂纹，苔白薄腻。左关脉浮。
处方：防己地黄汤合四逆散减白芍加陈皮。
防己15克 桂枝10克 防风15克 生地黄45克（酒洗）甘草10克 北柴胡10克 赤芍20克 枳壳15克 陈皮15克，7剂，水煎服，服一天停三天。
体会
患者平日人较开朗，喜欢与朋友交往。初诊前开始心情烦躁，易怒骂人，严重时还想打人，为了自我减压只能经常到田里锄地发泄情绪，后经朋友带来找我治疗。患者子女们不同意其看中医，只认为西医西药才能治病。但患者对中医有信心，因此自己随朋友到诊治，后来服用中药有效后，子女们表示不反对了。
《金匮要略》中防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己地黄汤方证：此方可治中风而兼有认知障碍之外，也可以治疗癫痫性精神病，癔病性精神、反应性精神病等。
初诊我抓的主证：舌鲜红裂纹粗，无苔，手指麻痹，病如狂状，妄行，其脉浮为主证。方用防己地黄汤加桑寄生，服药后患者很快得到“定燥安神”的作用。
二诊，在防己地黄汤服用有效后去桑寄生，合上四逆散调理，地黄用量减至45克，酒有协助地黄溶解，地黄用量“非重用不为功”。四逆散是经典理气方，能缓解心理压力所致的躯体症状，并有抗抑郁，催眠改善微循环等作用，对胆石症等有很大作用。
三诊，去白芍，加陈皮加强理气。
患者9月份与朋友前来我工作室表示感谢。
患者9月舌照
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