中华中医药
第20200903期
作者/杜仲利（忠丽）
内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
S女士，59岁，2020年7月7日来诊。
主诉：面部灼热瘙痒。
病史：患者于一天前烈日下劳作一整天，次日出现面部通红灼热，干燥，瘙痒。经问既往无皮肤过敏史，未接触过敏类物质，未食入海鲜等腥膻食物。
望：体型中等，精神可，步入诊室时面部色红犹如饮用烈性酒状态，引人注目。
闻：语声平，稍显焦虑。
问：两日前气温突然骤升，烈日炎炎下坚持劳作一天，当时未出现显著不适，次日觉面部火烧火燎，干燥，瘙痒，遇热加重。遂停工来诊，经问除面部不适感觉，头晕昏，时有心慌心跳。
切：脉细弦。
舌：淡稍胖润。
（初诊照）
处方：茯苓桂枝五味甘草汤 ，茯苓30克 桂枝12克 五味子12克 炙甘草6克 一剂颗粒，嘱如症减，可按原方再服一剂。
7月9日药尽在来门诊，本人未在，患者要求调剂员在原方抓药一剂，告知面部诸症较前大减，再服以求彻底痊愈。原方发药一剂后，未再见面。
7月15日患者因它事前来门诊，问起前病，诉两剂药后面红、瘙痒、灼热干燥等全除，未再服用它药。
（二诊照）
按：
《金匮要略》痰饮咳嗽篇第36、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲。
此患面色让人想起条文中“其面翕热如醉状”，另问诊知有头晕昏亦符合“时复冒”。 此人面色之红热正是“桂”证之上冲。临床应用苓桂相配治水气上冲，桂甘相配治心下悸，五味子主治咳逆上气时复冒。由此可见苓桂味甘所致之上冲为虚性体质或状态下所表现的证候，回想本案患者劳累加之炎热，或素体虚弱而致此次病发，临床看诊当时除面部症状外似乎无太多主诉，但从方证考虑寻找证据，最后通过问诊得知，除主诉症状外还有头昏晕，心慌悸再结合原文锁定为苓桂味甘汤证，一剂得效，两剂病除。
对于西医诊断本例患者或可能是紫外线过敏症，根据“中华中医国医经方方、人、病相应”原则，炎热夏季或高温环境下经常会出现上述患者类似之皮肤症状病患，苓桂味甘汤证不能遗忘。
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