【专题39】张跃峰专辑《西行记之武汉抗疫4》

【武汉疫肺专题17】张跃峰专辑《西行记之武汉抗疫1》

【新冠肺炎专题23】张跃峰《西行记之武汉抗议2》

【专题37】张跃峰专辑《西行记之武汉抗疫3》

      胜利不属于西医，也不属于中医。武汉的医学力量之强大，排名中国城市前四。但中医明显弱于上海北京。中医和西医的门户之见，始终是个问题，世之常情。有官方数据说中药早期就治率不到30%。尺有长短，相互攻击，是为不美。中医圈是个百草园，良莠不齐，宜切割瑕瑜，不可捆绑认同。病人才是核心，疗效才是医生的神圣追求。在中央的强力要求之下，中药的疗效得以在疫区有效发挥，这是中西医结合完胜最需要的政治保障，政治治疗了常情。

   新冠状病毒的治疗为什么采用中药能有效，而SARS的效果差: 因为新冠病毒的重症率大概在20%，而轻症达到80%。潜在的客观逻辑就是人体的免疫力是能战胜这个病毒。而中药在调节人体免疫力方面有专长，所以能把重症转成轻症自愈，把危重扭转的概率增加。

  附图4张：经治几个重症病例的CT片、舌照。刚开始都呼吸困难，平卧不能动，因发病早入院迟（早期床位紧张），一进来基本都是用高流量给氧机（流速60L/分，给氧浓度60%以上）给氧，为疾病的进展恶化高峰期，符合《指南》里的重症以上的诊断标准。用中药后到改鼻导管给氧能下床活动，一般在一到两周时间。中医的辨证理法方药，见本系列文章。

  因为有前期后期对比，中药治疗重症的疗效可用神奇二字来表示。刚接手疫区医院病区时重症病人死亡率高，加上中医方案后，重症变轻的逆转很快，死亡率急速下降，和没中药的病区横向对比十分突出。

   首次病理解剖发现，除肺病变明显外，“小肠呈节段性扩张与狭窄相间”。这个证实了我开始的猜测，病位在肺与肠，重症病例在中医上属太阴病（中医传统的脾的功能，很多是现代医学的小肠）。我用草果的思路是对的。草果应该算太阴证的君药，只是仲景没发现，让达原饮用了。疫区重症病人的舌和西医上的伤寒舌相似，白厚，属中医寒湿证。症状特征：发热不明显，食纳差，动则腹泻。胸闷气短明显，乏力明显。符合伤寒论六经辨证的太阴病。

  以六经辨证来统一诸家。看到的各地新冠病案辨证差异很大，用方五花八门，有解表、有和少阳、有清热。考虑到轻症有很大的比例。可以用仲景的六经学说来接纳这种差异。即很多轻症病人，发热明显，但是很快治愈或者自愈的，基本上都处于太阳病或阳明病、少阳阶段，不传经，可以解表或者清热而加速好转，缓解症状。而重症多为太阴少阴。为什么多数轻症在两周自愈呢？这个时间段是人体免疫顺利识别病毒抗原，产生抗体的生理需要时间。也即是《伤寒论》本身是治病毒性传染病专著的佐证（见我论伤寒论的专文），传经为数日之间，轻症病人免疫力强，不传经，不转入太阴，在太阳或者阳明阶段停止。发热比较明显的病人，往往倾向轻症自愈，即太阳、阳明期症状表现明显的，说明免疫反应充分，不传经而愈。反而是低热、不发热的病人，呼吸困难进展快，变成太阴重症。不发热，意味着患者的免疫力低下，没有对病毒发起炎症反应和攻击。这次重症病人最大的不同，就是气道内分泌物不多，继发细菌感染少见，呼吸衰竭出来很久，都没有出现休克（代表炎症没溢出至全身，PCT、IL-6始终不高）。说明重症病人在三阳阶段传经快、症状轻（免疫弱，对病毒未发起警戒反应），而是直中太阴。所以用温病学来解释新冠，只是注意到新冠病人在阳明和少阳阶段的表现，而没有发现新冠病人重症以太阴病为突出的特点，如蒙眼摸象，只知一腿。SARS在三阳阶段的病情要严重很多，新冠肺炎则在三阳阶段病情轻(病情轻重和发热不成比例)，在太阴病时危重。

  黄芪不宜的问题。多数人观点的依据是古书抗疫中没选用。这个依据不符合实践的结论和历史的进步。我用了，效果很好。有说会加重胸闷气壅，那是配伍问题。一般高热的老年肺炎病人，我们在用抗生素的同时大量用参麦针，病人好转更快。这显然违反了传统中医的古训“邪盛时不能用补“。但是古训不一定是对的，因为邪盛正虚时用补的前人个案不在少数，所谓假热真寒。邪盛不能用补，用现代医学解释是在炎症反应剧烈时，要使用抑制炎症反应的策略，不然会加重病情，即SARS白肺时用激素，咽痛扁桃体红肿音哑时用莲花清瘟胶囊。我们今天的新冠肺炎有炎症反应不足的特点，是”邪盛正不足“，清热解毒类中成药这种抑制炎症反应的是禁忌，促进免疫反应的温热药才是真正的王牌。因为有了现代科学，我们对传统中医的理论解构可以更精准，实践分析更客观。这是中西医结合完胜的哲学基石。

2020年3月4日11：30收稿。

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