中华中医药
第20200301期
西行记之武汉抗疫3
作者/张跃峰 温州市中西医结合医院呼吸科（目前仍在武汉前线主收重症的病区工作）
新 冠 病 毒 之 降 魔 杵
现在多数人在写文章，说自己治疗新冠病毒的方法和方案如何有效，还有各种病例报道。疗法和药物不乏各种常规，不乏稀奇古怪，包括中药、西药，还有穴位注射。给人一种群贤（魔）毕至（乱舞）的感觉，庙堂宗师到民间圣手无有缺席。到底是降魔杵真的多了，还是真假金?棒的分别。我来干点探讨的坏事。
要多展示重症以上的病例治愈。病程两三周以上，符合国家指南重症标准的（SPO2<93%、氧合指数<300mmhg）。如果是上呼吸机或者ECMO的呼吸循环衰竭危重症病人快速逆转，那就更客观、有意义了。目前个人粗浅观察的几个重症筛选的指标，不是舌苔脉象，是肺部CT、淋巴细胞、氧合。
主观说胸闷气急，不如氧合恶化更精准。持续的氧合恶化肯定是有意义的重症，不吸氧都没法活动。血常规里淋巴细胞数的持续下降（<0.6*109/l）。不少同道发出来的病案，说是很重，讲了一堆症状、病毒阳性。然后我一看，淋巴细胞只下来一点点，持续时间很短，典型的轻症病人，免疫力强的就是个极轻症的感冒，有些三五天就过了。淋巴细胞的动态变化对病情的预后转归判断意义较大，抗病毒的主力还是T淋巴细胞们，往往有很提前的预判价值，症状还没好转，但是淋巴已经动态上升了，是个很好的预兆。肺部影像变白的面积较大，危重病人双肺累及的区域一般比较广，渗出一直在进展。如果病案里的肺部病灶比较小，并且很快出现纤维化样收缩、局限，基本上就是趋向自愈的轻症了。重症主观好转的判断指标就是吸氧的撤退和活动能力的增强，从躺着动不了，到能自行下地活动。
这边病区基本上轻、重、危重症病人全部有。高流量给氧的（给氧浓度60%以上）、淋巴数持续在0.4*109/l以下、两肺病灶50%以上，病程大于两周的病例，是我加用中药观察疗效的重点。个人的体会是用伤寒派的温法，淋巴细胞上来快，肺部炎症消退速度和症状好转快。用药方面，没有发热，基本不用石膏和清热解毒。多数重症病人发热不显著是个特点。草果是个人偏好，主要考虑是这个病毒抑制胃肠功能严重，食欲减退明显伴腹泻等太阴证，舌苔白厚是危重症的典型特征（有些危重症的舌苔转化需考虑各种中西治疗影响）。草果燥湿化苔，能明显促进肠胃运动，既往研究对乙肝病毒等有抑制作用。也属小样本个人实践体会，仅供参考。还有一条要细察的是：有些重症是西医支持治疗的成果，同时使用中药时，要注意区分谁的效果。
收稿时间：2020年2月29日8：30。
编辑 | 杨黎黎 校对 | 编辑甲
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